肝硬化腹水的护理体会

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【摘 要】目的探讨36例肝硬化腹水的护理经验.方法对我院收治的36例肝硬化腹水患者的护理工作进行回顾性分析.结果好转33例占91.7%,死亡2例占5.6%,自动出院1例占2.7%.结论加强肝硬化腹水患者的临床护理,预防相关并发症的发生,对提高患者生活质量,降低死亡率具有重要作用.

【关 键 词】肝硬化腹水护理

【中图分类号】R575.2【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)007-143-02

肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段,是临床常见病.其病程长、疗效慢,给患者带来极大的痛苦,同时也造成沉重的社会经济负担.世界范围内的年发病率约为100/10万,出现并发症时死亡率高[1].肝硬化腹水是肝硬化失代偿期常见的并发症之一.其发生机制主要是门静脉压升高,血浆胶体渗透压降低,淋巴循环障碍,醛固酮和抗利尿激素增多等.做好肝硬化腹水患者的护理工作,可以有效缓解患者症状、减少痛苦,缩短住院时间,对疾病治疗起着重要的作用.

1一般资料

1.1本组36例患者中,男24例,女12例,年龄29~69岁,平均年龄43.5岁,腹水时间<1个月5例,1~3个月10例,4~6个月12例,7~12个月6例,>1年3例,其中肝炎后肝硬化腹水28例,酒精性肝硬化腹水5例,药物性肝硬化腹水1例,原因不明肝硬化腹水2例,并发上消化道出血5例.均未出现意识障碍,彩超均提示肝硬化合并腹水.排除肝癌,其他原因所致的腹水.

1.2结果:好转33例占91.7%,死亡2例占5.6%,自动出院1例占2.7%.

2临床护理

2.1患者的入院护理

责任护士接待患者时应态度和蔼亲切,尊重安慰并充分理解患者,认真回答患者提出的问题,热情做好入院接待.详细介绍病区环境与作息制度,介绍负责医生、病房主任及护士长,制造轻松和谐的气氛,使其尽快熟悉病房环境.介绍正确的化验标本留取及相关检查方法

2.2心理护理

大量腹水可引起病人精神紧张不安,情绪低落,对恢复正常生活缺少信心.因此,当病人入院后,应向患者做好解释工作,安慰患者,使患者保持稳定的心态积极配合治疗,才有利于腹水消退,临床症状的减轻或缓解[2].医务人员避免在床边讨论患者病情及向患者家属交代病情.

2.3饮食指导

肝硬化腹水患者应给高热量、高蛋白、多维生素及低盐(每日饮食中食盐含量不超过2g,或酱油小10ml)或无盐易消化的清淡食物,少量多餐,每日总热量不应低于2000卡,避免食用刺激性,粗糙食物,油炸食物.应细嚼慢咽,药物应磨成粉状.应进食富含必需氨基酸的高价蛋白质,以利肝功恢复,减少肝性脑病发生.如可食牛奶、水果、蔬菜、蛋类、瘦肉等.

2.4体位指导及安全护理

腹水病人应嘱病人卧床休息并取半卧位,使横膈下移,增加肺活量,必要时间歇吸氧,减轻呼吸困难及心悸.少量腹水者,应卧床休息以改善内脏血流量.大量腹水患者行动不便,要预防患者摔伤,护士应帮助病人打开水买饭,病人站立、行走及大小便时,护士应在旁守护,并搀扶病人以防摔倒.

2.5药物指导

有效容量减少,肾血管收缩,肾血液重新分布,抗利尿激素增多,这些原因都会造成水钠潴溜,出现少尿,形成腹水,这就需要应用利尿药.患者服利尿药时,要做好用药指导利尿剂使用,剂量不宜过大,利尿速度不宜过猛,每周体重减轻不超过2kg为宜.及时记录24h尿量,同时每日测量腹围,及时做好记录,为医生提供治疗依据.用排钾利尿剂时,需注意有无低血钾的临床表现,如恶心、呕吐、腹胀等,发现异常立即通知医生及时处理,以免发生心律失常等.鼓励患者进食香蕉,橘子等含钾量高的水果.对于输注白蛋白或血浆等血液制品患者,要严密观察有无过敏反应等.

2.6腹腔穿刺术的指导

在行腹腔穿刺术前,要向患者及家属讲解腹穿的目的是为了抽取腹水进行相关检查,以明确腹水性质,协助诊断、指导治疗.讲解腹穿的过程和要求,以利患者积极配合.对于腹水而导致胸闷,气促、腹胀.难以忍受时,可穿刺放液减少患者痛苦,也可腹腔内注射药物促进腹水消退.穿刺前嘱患者小便,排空膀胱,以免损伤膀胱.术后嘱患者卧床休息24h.以免引起会阴、阴囊部水肿,注意穿刺后有无漏液现象,如有漏液应即时处理,更换敷料,并用腹带裹紧腹部.

2.7并发症指导

肝硬化腹水患者有并发感染、消化道出血、肝肾综合症、电解质和酸碱平衡紊乱的可能.发热患者嘱患者卧床休息,保持舒适体位及周围环境安静,病室通风透气,身心休息可使代谢率降低,能量消耗减少.保持衣着及盖被适宜,大量出汗时,注意更换内衣.药物降温时嘱患者注意不良反应.对于合并消化道出血患者,密切观察血压、脉搏、面色、粪便的量、颜色和性质[3].做好患者思想工作,消除紧张情绪,积极配合治疗.

3对患者家属的宣教工作

护士应了解肝硬化腹水的发生机制,针对可能发生的并发症,把护理工作做在症状出现之前,增强预见性,做好健康宣教.住院期间使患者养成良好的生活习惯,不吸烟、不酗酒,避免服用生、冷、硬饮食.帮助患者及家属了解肝硬化腹水的基本医学知识,掌握有关疾病的病因、诱因、预防和应急措施,加强自我护理,促进病情有效缓解.同时做好必要的出院指导,包括:疾病康复指导、饮食起居卫生、功能恢复办法,正确用药方法,活动方式、复诊须知等.

4小结

通过实施肝硬化腹水患者的具体临床护理,使患者从入院到出院不仅得到了责任护士的热情服务、精心治疗和护理,而且让患者学到了疾病相关医学知识,增加了预防保健能力.通过护患之间沟通,改善了护患关系,患者对护士的满意度大大提高.从而明显提高患者的生活质量,缩短平均住院时间,促进患者回归社会,有效降低死亡率.