医改惠民新思路

该文是临床医学专业医药企业论文范文，主要论述了关于医药企业相关自考毕业论文开题报告,与医改惠民新思路相关论文范例，适合医药企业及医疗及医药代表方面的的大学硕士和本科毕业论文以及医药企业相关开题报告范文和职称论文写作参考文献资料下载。

2006年3月,由重庆民营企业长龙实业集团发起的“惠民中国医疗行动”（以下简称“惠民医疗行动”）,在万州区三峡中心医院和南川区人民医院、丰都县人民医院、垫江县人民医院相继开展.该行动以其有效的探索与实践,给我们带来了一些重要的启示.

跳出“降价不降费”的怪圈

近年来,国家出台的“药品招标”、“药品降价”和“严格限制医院加价”等举措,几乎都是在降药价上作文章.但药品招标的结果却是廉价药“退出”甚至濒临“灭绝”,并且催生了一个新的权力寻租层；而降价措施,促使许多企业以包装缩水、报批“新药”和生产“合资药”等方式,改头换面变相涨价.正如国家发改委负责药品价格的周副司长所说：降药价的办法“就像剃胡子,剃了又长”.而“限制医院加价”给医院带来的“损失”,往往被医院通过“入院买路费”找回来,“灰色成本”最终由患者买单.

即使某些药品的价格暂时降下去了,但老百姓的药费却并没降下来,甚至不降反升.其根本原因在于：无论是专家,还是医改政策制定者,都忽略了一个操作层面的重要问题,就是降低、控制药价,或者药价透明化,并不必然导致药费降低.因为“药费等于（品种+数量）×价格”.治疗同一患者的同一种疾病,往往有多种医疗方案、多种药品组合和不同用药量可以选择.用高端药、低端药、国产药、进口药,用小剂量、大剂量,用3天的药,或者用6天的药,选择权完全在医生.所以说,药价虽由国家定,但药费多少最终是由医生的处方决定的.在“以药养医”的体制下,只要存在商家计算处方费的方法,医生的大处方行为必然持续.这个问题不解决,任何惠民举措都会被医生的大处方无情吞噬.

鉴于此,“惠民医疗行动”规定：定点医院的医生处方只能用化学名或通用名,不能用品牌名；药房配药只能根据化学名或通用名在电脑上随机选择.于是,商家就再也无从计算处方费,也就彻底切断了医生（包括药房）和药品商的利益链,使医生失去了开大处方的个人利益驱动,也避免了过度医疗给患者健康带来的损害,真正做到因病施治,从根本上解决了大处方导致患者药费虚高的问题.因此,药价≠药费,有效约束医生的处方行为是降低药费的关键所在.

让“第三方购买”去监管

“惠民医疗行动”之所以能够明确禁止医生在处方中使用药物品牌名,是因为在一定程度上具备了“第三方购买”监管的特性.如果没有医疗保障制度,医疗服务市场上只有两方.一方是病人,是医疗服务的购买者；另一方是医疗服务提供者,是卖方.医疗保障制度引入后,医保机构就成为医疗服务市场上的第三方.“第三方购买”就是指医保机构成为医疗服务的主要购买者.

医疗机构与患者的关系,有着信息高度不对称的特点,病人无法对付医生的诱导消费.第三方购买者能够聘请专业人士,并运用集体的力量“帮代”势单力薄的个体病人,通过各种手段制约医方,对医生的行为进行监管和约束.在美国,某个病人的治疗费用超过了常规医疗费用,保险公司就会立即调查原因,如果属于过度医疗,保险公司不但不理赔,医院和医生还要面临巨额的罚款和官司.而中国医保中先自费再报销的制度,与各种自付率、起付线、封顶线等相结合,使医保管理者的工作重心不是去监督医疗机构的医疗行为,却放在了怎么控制患者的报销上,客观上大大弱化了第三方购买的监管作用.如果医疗服务市场上缺乏强有力的第三方购买者,服务提供者主宰服务费用的现象就在所难免.

目前中国居民城镇人口的44.8%没有合理的医疗保障；截至去年6月30日,加入新型农村合作医疗的农业人口也只有44.7%.城乡医疗保障体系的总覆盖率不到50%,半数以上的城乡居民在求医时必须完全依赖自费.这种现象不仅导致社会资源分配不公平,也是造成医疗费用上涨的最主要因素.因为半数以上的国民虽然人数众多,但是在寻求医疗服务时作为单个病人,是无法约束医方的医疗行为的.

“惠民医疗行动联盟”通过社团组织“惠民医疗联合会”为这部分人群组建了一个“准第三方购买者”.任何人在缴纳20元/年入会费后,即可获得“惠民医疗联合会”普通会员资格,可以享受的优惠主要有：一次性获赠市场价30多元的家庭常备药品；一年内在定点医院就诊当日即可获得药费总额13.6%的报销,无起付线和封顶线；一年内享受定点医院检查检验费5%-20%的优惠；一年内享受定点医院住院补助30元（每次10元）和门诊医疗补助20元（每次2元）；享受定点医院大病（医疗费在2000元以上）住院个人账户储备基金20元/年,该储备基金实行累加制,连续入会,长期有效.这些优惠价值大大超过了20元的入会费,使入会几乎无门槛可言,并且不与任何医疗保险报销制度相冲突,也没有地域限制.这种会员制受到老百姓普遍欢迎,截至2006年12月底,在册会员达63267人.

正是凭借这一潜力巨大的患者资源,“惠民医疗行动”才在一定程度上具有了“第三方购买”的特性,才有“实力”去约束与规范医院和医生的医疗行为.报销的药费“明补”和规范处方行为后药费的“暗降”,加上检查检验费的优惠,使患者的医疗费用下降幅度达15%-50%,既稳定了已有的会员患者资源,也有效促进了会员的发展,增强了“准第三方购买”监管的实力.

因此,“第三方购买”监管的有效性是监控医疗行为,防止医疗成本虚高和“过度医疗”之害的关键所在.

新的医改方案中,全民基本医疗保障如果完全由政府充当“第三方购买”角色,如何发挥好监管作用?如何有效地控制政府和患者的医疗成本,让政府的投入真正用在刀刃上,切实、有效地惠民?这是应该引起特别重视的问题.

切割“灰色肿瘤”,实现多方共赢

近年来,快速攀升的医疗费用和日益恶化的医患关系,不仅使广大人民群众怨声载道,也使药品生产和流通企业深受其害.目前我国各类医药企业约1.6万家,但年营业额超过2000万元的不足400家,医药工业企业利润不及全国工业企业平均利润的1/3,在全国十二大工业行业中排名倒数第二位,而医药商业企业的利润更是低于1%.长期的恶性竞争、潜规则下的利益网络和暗箱操作使企业经营艰难、利润微薄,部分企业甚至靠逃税来维持生存.合法经营生存艰难,商业贿赂的法律风险和高额灰色成本,使得企业无异于饮鸩止渴.长龙集团是一家集药材种植、药品生产和流通为一体的大型民营医药企业,董事长刘群先生是“惠民医疗行动”的发起人,他说：“我既不愿意做违法的事,又不愿意让企业萎缩或死掉,所以我一直在思考如何能让企业走出如今这种恶性循环的行业怪圈.”经过长期思考、研究和与行业内各方反复探讨,“惠民医疗行动”的实施方案才逐渐成熟并启动.

我国医药产业、医疗行业现状与医疗改革中存在的诸多问题,与流通领域的病症密切相关.重庆市政府发展研究中心“惠民医疗行动”课题组,在把目前流通领域的形态、症结,与“惠民医疗行动”的方式、好处作比较时,有10多年业内经验的刘群先生介绍了我国目前药品流通与药品价格构成模型：医院、医生和医药代表提成（包括其他灰色支出）部分,被称为“灰色肿瘤”,在整个模型的中间,一边是医药生产厂家及其生产成本和利润,一边是医药流通企业及其利润,再加税收和医院15%的加价.中间的“肿瘤”总是在恶性膨胀,不断向两边挤压.长龙集团搭建的“惠民医疗行动”的药品流通平台,则一步到患者终端,其进货渠道向所有具资质、够标准的药企开放,加上药房的药品发放是由电脑随机选择的,药企“贿赂性竞争”无从下手.这样就成功地切割了被称之为“流通肿瘤”的灰色地带,节省下来的“灰色成本”既能保证长龙集团自身利润与依法上税,还能以“直补”的方式回报患者,稳定终端顾客群.截至2006年12月17日,近10个月的时间,长龙集团在4个地县级医院直补给患者1848642.69元.

“惠民医疗行动”之所以能得到各方的认同与支持,是因为遵循了“多方共赢”的原则.除了上面谈到患者和长龙集团的利益得到了保障之外,药品供应商和医院的利益也得到了保障.由于目前药品成本为零售价的30%-40%,所以在“惠民医疗行动”联盟中,无论药品供应商采取底价和配送哪一种方式供应惠民物流平台,他们均可以保证得到10%左右的利润,而且避免了药品临床促销费、开单费等一系列灰色成本.随着“惠民医疗行动”的不断扩展,药品供应商将获得不断扩大的市场和稳定的利润空间.医院通过加入“惠民医疗行动”稳定了病员群体,增加了就诊人数,保证了在竞争中的优势地位.以丰都县人民医院为例,行动开展后4个月,门诊人数增长了10%-20%,住院人数增长了4.03%,2006年上半年总收入增加300万元,并且仍然稳定获得药品销售价15%的利润.原来依靠大处方、大检查获取利润逐渐转变为以提高医疗技术水平、增加病员来增加效益,促进了医院健康发展和公信力的提升.

只有实现了相关各方在阳光下的“利益生态平衡”,即多方共赢,医改“惠民”的目标才能真正落到实处；而在运作机制的设计上不给权力寻租以机会,才能把“灰色利益”变成“阳光利益”归位到社会各方,促进惠民事业的健康发展.

（作者系重庆社会科学院应用心理学研究中心副主任）