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摘 要 ：肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加,导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征.患者血液粘稠度增加、血流缓慢、血小板聚集增加,为血栓的宣传创造了病理基础.及时发现并发症,正确合理使用抗凝剂,可以减低血栓形成的机会.
关 键 词 ：肾病综合征静脉血栓治疗护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0365-02
肾病综合征（nephrotic syndrome,NS）是由多种病因和多种病理类型引起肾小球疾病中的一组临床综合征.典型临床表现为大量蛋白尿（每日≥3.0～3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、水肿伴或不伴有高脂血症.[1]由于肾病综合征存在高凝状态,血小板的粘附与凝聚力增强,因此,凝血因子的增高、抗凝集、抗凝血因子的下降及纤维蛋白溶解机制的损害,是肾病综合征产生高凝状态的原因.而抗生素、激素和利尿剂的应用是静脉血栓形成的加重因素.
1观察
尽早发现血栓形成的先兆.当患者出现一侧肢体突然肿胀、浅表静脉曲张、皮肤僵硬和色素沉着,腰痛、肾绞痛和肉眼血尿、胸痛、咳血、呼吸困难、突发性晕厥、低血压、重度低氧血症、皮肤有暖变冷、甚至苍白等表现时,要考虑血栓的可能,记录疼痛部位,触摸肢体相关动脉搏动,及时报告医生,采取相应的处理措施.[2]
2治疗
肾病综合征患者由于凝血因子改变而处于血液高凝状态,尤其是当血浆<20～25g/L时,就有静脉血栓形成的可能.目前临床常用的抗凝药物有：
2.1肝素：主要通过激活抗凝血酶Ⅲ活性.常用剂量50～70mg/d静滴,使ATⅢ活力单位在90%以上.
2.2尿激酶（UK）：直接激活纤溶酶原,导致纤溶.常用剂量为2～8万U/d,使用时从小剂量开始,并且可以与肝素同时静滴,但要注意尿激酶的副作用.UK的副作用是出血.
2.3华法令：主要是抑制肝细胞内维生素K依赖因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成,常用剂量为2.5mg/d口服,监测凝血酶原时间,使其在正常人的50%～70%.
2.4潘生丁：为血小板拮抗剂,常用剂量为75～100mg/d. 一般高凝状态的静脉抗凝治疗为2～8周,以后可以改为华法令或者潘生丁口服.
2.5已经有血栓形成者.
2.5.1手术移除血栓.
2.5.2溶栓：经介入导管在肾动脉端一次性注入UK24万U以溶解肾静脉血栓.
2.5.3全身静脉抗凝,即用肝素加尿激酶,疗程为2～3月.
2.5.4口服华法令至肾病综合征缓解以防血栓在形成.
3护理
3.1调整饮食控制血脂.由于高血脂是造成血流粘稠度升高的主要原因,所以在日常的饮食中应控制胆固醇的入量,饱和脂肪酸的食量应该低于总热量的10%,而由于应用激素后有增加食欲的现象,要限制碳水化合物的摄入,以免进入人体后转化为脂肪而加剧高血脂症[4].
3.2合理安排休息及活动.肾病综合征在急性发作期应卧床休息,但长期卧床会导致血流减慢,容易发生动脉血栓形成.对病情较轻的患者应鼓励其下床,做力所能及的事情；对严重水肿需卧床休息的患者,指导进行床上翻身、拍背、做四肢的主动运动,促进四肢的血液循环,预防血栓的发生.
3.3加强临床护理观察,尽早发现并发症.护理人员要协助医生做好肾病综合征患者的血浆白蛋白和D-DIMER水平的定期监测和早期筛查,同时要增强责任心,密切观察患者的病情变化,及早发现血栓并发症.如果患者出出现神志、瞳孔改变,要警惕脑栓塞；出现肢体疼痛、肿胀、活动度下降.要警惕肢体血栓；出现剧烈腰痛、血尿、少尿时,应警惕肾静脉栓塞；出现不明原因咳血或呼吸困难,应警惕肺栓塞；出现静脉采血后血液凝固加快,提示患者有高凝现象.[5]当患者出现上述任何一种情况时,应积极向医生报告,做好及时的治疗与抢救的准备.
3.4合理治疗,减少医源性血栓的形成.在临床中疾病本身类固醇激素和利尿剂的使用,以及临床上对患者进行穿刺或置管等情况都可成为诱发肾病综合征并发血栓的医源性因素[6].
3.5溶栓用药护理.抗凝和溶栓治疗能改善肾病综合征的临床症状,静脉应用溶栓药物时应注意：一是要从患者静脉远端穿刺；二是速度要快,尽量在1小时内输完；三是药量要足,7～10天为一个疗程.用药前要了解患者有无出血性疾病,用药期间监测肝肾功能及凝血功能,用药后观察有无出血反应.
3.6心理护理.“告之以其败,语之以其善,导之以其所便,开之以其所苦”.向患者及家属做好宣传、解释工作,以美好的语言及行为感化患者,鼓励患者,使其解除思想障碍,保持乐观的情绪,积极配合治疗.[7]护理人员要采取系统化的健康教育,做好患者住院期间和出院后的连续性指导,向患者及家属做好宣传、解释工作,
4小结
肾病综合征容易发生血栓,形成血栓的原因有水肿、病人活动少、高血脂、静脉瘀滞、血液浓缩使粘滞度增加、纤维蛋白原含量过高及Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ因子增加和使用肾上腺皮质而使血液易发生高凝状态.血栓形成是直接影响肾病综合征疗效与预后的重要因素.对病人的早期诊断并及时给予溶栓、抗凝治疗,可以使血栓消失,改善肾功能,减少血尿蛋白尿,对肾病综合征合并静脉血栓形成的预后起到关键作用.