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【摘 要 】中医治疗慢性中风有其独特的优越性,那就是能够辨证论治,治病求本,重视发病诱因,把良好的医德,热情周到的服务融合到医疗技术上,真正做到优质服务,促使患者早日康复.吾志所伤,积损正衰,均可引起气血逆乱,上扰清空而发中风.尤其是老年体弱者,在郁怒伤肝后最易引起肝阳化风.祖国传统医学在药物治疗的基础上,能以亲情化服务调节患者情志,以利患者疏通气机,气行血自通,血行风自灭.
【关 键 词 】育阴平肝调肝养肝 辨证论治 亲情化服务
中图分类号:R255.2文献标识码:B 文章编号:1005―0515(2010)07―250―02
中风的研究,在祖国医学史上可谓源远流长,各朝各代都出现过杰出的医学家,对其作也了系统的论述,本文主要论述内风,为肝阳亢逆无制,肝阳化风.
《血证论》言:“风者,肝阳之所生也”.轻者风阳窜扰,风动筋挛,脉络痹阻,表现为眩晕欲扑,头目胀痛,耳鸣头摇,项强肢麻,手足震颤,步履不稳,舌强语涩,重者风阳暴升,气血上冲,瘀阻脑络,或络损血溢,患者猝然,半身不遂,口眼歪斜,舌强不语.以张景岳为代表,提出“内伤积损”是中风的病理基础,强调指出中风“乃身中阳气之变动”,常在抑郁恼怒时诱发.肝藏血,主疏泄,性喜条达,大怒则伤肝.肝主筋,其华在爪,伤肝则会影响肢体的协调运动,手足震颤,甚则活动不灵.肾主水,肾阴虚,水不涵木则会导致肝阳暴涨,尤其在抑郁恼怒时最容易诱发中风.在临床上,此病多见于老年肾虚患者.在治疗上就应当注重育阴平肝,养血滋阴熄风,以求舒通气机,畅通血脉.方药可选天麻钩藤饮,镇肝熄风汤等加减.
西医称“中风”为缺血性脑血管病,治疗上强调扩血管,增强脑血流量.而对抑郁恼怒――重要发病诱因没有具体的针对措施.祖国传统医学在这方面独树一帜,有着西医不可比拟的优越性.事实胜于雄辩,笔者就以一临床病倒进行具体论述.
患者XX,男,73岁,因右臂重滞不遂三天入某三甲西医院治疗.当时查血压140/75毫米汞柱,血尿规均正常,脑CT示左基底节区腔隙性脑梗塞.该患自述在该医院静点碟脉灵进行扩血管治疗(其它具体治疗不详).疗程达两月余,不仅未见好转,反而出现双下肢水肿.
转入我院以后,笔者对其辩证论治,认为该患为肝肾不足,阴虚血弱为本,因抑郁恼怒促使肝阳暴涨,气机郁滞,血行不畅,瘀结脑脉而发中风,导致右臂重滞不遂,观其面色潮红,查其脉象细弦,舌苔黄腻,此皆为该病之征象.其本质为本虚标实.《临证指南医案》云:“肝为风脏,因精血衰耗,水不涵木,木少滋荣,故肝阳偏亢,内风时起.治以滋液熄风,濡养营络,补阴潜阳.”《类证治裁》曰:“风自火出,火自阴亏,水不涵木,肝风内煽”,“法当滋阴而风火自熄”.肝为刚脏,主疏泄,性喜条达,抑郁恼怒促使肝阳无制而化中风.“肝为万病之贼”,治疗中风尤其要注意调节患者的情志,调肝和肝以熄风.该患的病因机已十分明确了.药选菖蒲,当归,龟板,阿胶,白芍,钩藤,牛膝,地龙,黄芪,川芎,寄生,续断,柴胡,玄参,牡蛎,丹皮,桃仁,红花等加减,在药物治疗的基础上注重患者情志的调节,用热情周到的服务态度给予亲情化服务,让患者在精神上得到安慰.这有利于患者疏导气机,促进早日康复.悉心治疗十几天,患者右臂就可以活动了,继续调养了几天,治愈出院.
该患病情轻微,血尿常规,血压均正常.脑CT示左侧基底节腔隙性脑梗塞.合理的治疗是不难治愈的.但该三甲医院片面地强调扩血管,增强脑血流量,没有掌握好输液剂量.况且患者反映该院医生服务态度不好,使原来病情雪上加霜.再者,老年人血管弹性差,较脆弱,片面扩血管治疗有伤“正气”,导致了血管渗透脆性改变,造成了双下肢水肿,这足可引以为戒.
此病例充分说明了中医治疗慢性中风的优越性.能够辩证诊治,治病求本,重视发病诱因,把良好的医德,热情周到的服务态度融合到医疗技术上,真正做到优质服务,促使患者早日康复.如果只为医院的经济效益出发,无限度用药,只管治疗,不计疗效,好人也能治出病来.有的西医院凭借其高超的科技手段,优质的国外进口药品,在治疗上往往教条化.尤其在慢性中风的治疗上,千篇一律,格式化.医生用药也是独断专行,患者不能发表治疗意见,只要你住院,就必须完全听从医生用药.在服务态度方面更是无法与中医相比.中医治疗慢性中风的优越性不言而喻了.
积损正衰,互志所伤,均可引起气血逆乱,上扰清空而发中风.尤其是老年体弱者,在郁怒伤肝后最易引起肝阳化风.实际上,治疗疾病,仅仅依靠高科技是不行的,要重视七情失调的病因,注意调节患者情志,真心实意地为患者服务.精神上的慰借有时比药物治疗更为重要.忽视这一点,就会引起某些 “医源性疾病”.现在,有的医院医患关系越来越紧张,这也是很重要的原因.
肝为刚脏,“肝为万病之贼”,治疗肝阳化风,必予育阴平肝,调肝养肝,滋阴以熄风.情志所伤与肝有着密不分关系,祖国传统医学尤其重视这一点.在用药物治疗的基础上,又能以热情周到的服务态度调节患者情志,以利患者疏通气机,气行血自通,“血行风自灭”.治疗中风,尤其是老年慢性中风,要特别注重患者情志的调节.该病在引起患者生存质量下降的同时,也非常容易对患者的心理产生不良影响.而且当这种影响持续存在,不能疏解或积压到一定阶段,会加重病情.一定要注重药物治疗与精神护理相结合,这样患者才能早日康复.
中医乃古今之圣事,不朽之伟业.愿所有的医生都能够继续发扬祖国传统医学的优越性,造福于人类.