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【摘 要 】 在抗结核治疗的一线药物中利福平的治疗作用是不可取代的,本文旨在说明利福平使用过程中出现的肝、肾的严重毒性及中医治疗的理、法、方、药.
【关 键 词 】
利福平；肝硬变；胃中毒；滋阴清热解毒
1.临床案例
患者女,46岁,患者于2004年5月中旬,突感腰部右侧剧烈疼痛,伴低烧37．8℃,急去本县医院检查,X光示右肺下野2 cm×3 cm,结核浸润渗润病灶,血常规WBC11．3×109／L,中性82%,淋巴26%,急给补液加抗菌素7 d,体温恢复正常,血常规示正常,改服利福平2片,3次/d口服,5 d后患者自感腹部不适,饮食减少,伴恶心反胃、呕吐,呕吐物为咖啡色物,大便呈柏油样,小便深黄,进行性加重为血尿,无痛感.经肝功能检查示谷丙转氨酶300 U黄疸指数28 U,B超示：双肾弥漫性病变,怀疑肾恶变,小便潜血（）,建议进一步测查造影,限于条件未做,转中医治疗.本例患病后,近期使用利福平,故考虑存在一定因果关系,医嘱停用利福平,改用异烟肼200 mg/d静脉滴注加保肝、止血药.
2.中医辨证 根据患者以往及当前症状
2．1 诊断 肺痨、血症.
2．2 辨证 阴虚内热热毒迫血妄行.
2．3 治则 滋阴清热解毒.
2．4 方药 月华丸合小蓟饮子加减.
百合20 g、生地30 g、丹皮10 g、白芨10 g、小蓟15 g、黄柏10 g、知母10 g、茵陈20 g、薏米15 g、元参10 g、苍术15 g、陈皮10 g、山楂10 g、六曲20 g、甘草6 g、玉竹10 g、白薇10 g、5剂,水煎400 ml／d,1次服.
二诊 5剂后,小便基本转清,呕吐停止,大便仍显柏油样,原方加炒白术20 g继服10剂.
三诊 停止补液,改口服异烟肼、肝泰乐,停止血剂.患者饮食增加,大便成形,小便转清,全身无不适感.原方去小蓟、白芨,加党参15 g、云苓20 g,继服近20余剂后,复查肝功示谷丙转氨酶40 U,黄疸指数6 U,小便正常,大便成形,颜色正常,B超示双肾结构及纹理清晰,停服中药,加服六味地黄丸,合异烟肼、Vit B6.善后追访2年无复发,肺结核恢复良好.
3.讨论
肺痨者,系痨虫感染积于肺野,消灼肺津,肺热叶焦,治则以杀虫除瘵,滋阴清热；血症以吐血、便血、尿血,诸症并见.显示蕴毒生热,热迫血行,血络致伤.所导致的肝、肾器质性改变,与利福平存在直接关系,中医辨证：阴虚肺热,热毒蕴结三焦,灼伤血络,故治则以滋阴清热解毒,首先停用利福平,改用异烟肼加保肝、止血药,中医血症治则：以止血为先,血之所出为热毒熏灼血络,迫血妄行,故以清热解毒,宁络止血之品调治.
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