胸、腰椎骨折的中医护理

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【摘 要】目的：探讨胸腰椎骨折病人的有效中医护理方法.方法：对我院2010年3月～2013年9月收治的157例胸腰椎骨折住院患者全部采用中医护理模式.结果：所有患者通过辩证施护、情志护理、饮食调节及早期积极有效的锻炼功能恢复良好.结论：中医护理措施对解除胸腰椎骨折病人的恐惧心理,主动积极配合医务人员治疗和功能恢复起着重要作用,值得临床广泛推广应用.

【关 键 词】胸；腰椎；骨折；中医护理

胸腰椎骨折是骨科的常见病、多发病,患者进院后因外伤疼痛、强迫体位多数都有恐惧心理,往往不能配合医护人员治疗,而影响骨折愈合和功能恢复.胸腰椎骨折是一种严重的创伤,是脊柱创伤中的一种常见损伤,且常合并脊髓损伤及其它系统的并发症,对于该类损伤的护理,尤其需要周密的护理计划,科学的护理措施,以减少并发症的发生、降低致残程度,最大限度地恢复功能[1].本文通过对我院2010年3月～2013年9月收治的157例胸腰椎骨折住院患者的情志、生命体征、骨折各期的饮食调节、并发症等进行护理干预,取得了较好的成效.

1临床资料

我院2010年3月～2013年9月收治的157例患者中,男84例,女73例；年龄28～86岁；单纯性胸椎压缩性骨折30例,单纯性腰椎压缩性骨折114例,胸、腰椎合并损伤者13例.坠落伤者127例,砸伤者20例,其他原因致伤者10例.伤后就诊时间0.5h～5d,疗程平均为7.5周,1年内随访78例,功能恢复良好.

2护理措施

2.1情志护理

胸、腰椎压缩性骨折患者年龄多偏高,因遭致严重的突发性损伤导致局部疼痛、肿胀和功能障碍,患者往往惊恐不安,加之长时间处于强迫体位,心理也不适应[2].为此,护士应在详细了解病情、采取合理治疗措施的同时,加强心理护理,用亲切的语言安慰病人,解除患者的恐惧心理,帮助患者了解损伤修复过程和治疗措施,以便配合治疗.

2.2生命体征观察

椎体是松质者,血运丰富,骨折后易致出血.加之来诊过程中,易使病情发生变化,故在入院初期应严密观察病情变化,及时测量体温、脉搏、呼吸和血压,并做好详细记录,以防止气血虚脱的发生.

2.3临证施护

①保持呼吸道通畅,及时予以翻身、拍背,鼓励患者咳嗽、排痰,预防坠积性肺炎.②腰部垫枕疗法的关键是保持脊椎处于过伸位,以利骨折复位.③护理人员要严密监护患者鞍区及双下肢的运动和感觉情况,发现异常及时汇报.④为防止患者因卧床时间长发生压伤和褥疮,需定时为患者翻身,并按摩骶尾或用樟脑酒精擦拭,以改善局部血液循环.翻身的方法是：嘱患者挺直腰,绷紧背部肌肉以形成内固定,护士或亲属挟托患者肩部,髋部及双下肢同时翻身,保持躯干上下一致,切忌脊柱旋转扭曲,以免加重损伤.

2.4饮食护理

为了更快更好地促进骨折愈合,我们根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段,根据病情的发展,配以不同的食物以促进血肿吸收和骨痂的生成.

2.4.1骨折初期

受伤1～2周的患者,受伤部位瘀血肿胀,经络不通,气血阻滞,此期治疗以活血化瘀、行气消散为主,中医认为“瘀不去则骨不能生,瘀去新骨生”.可见,消肿散瘀为骨折愈合之首要[3].故宜进食清淡可口,易消化,含纤维丰富的食物,少食或忌食油腻和刺激性的食物,故可用新鲜水果、蔬菜、米粥、藕粉等调理脾胃,不可急着服用补养之品,尤不可过早施以肥腻、滋补之品,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等,否则瘀血积滞难以消散,必致拖延病程,使骨痂生长迟缓.

2.4.2骨折中期

受伤2～4周的患者,经过初期治疗后,瘀肿大部分吸收、疼痛基本消失,血肿周围的成骨细胞迅速进入骨折断端间隙与内膜产生的骨痂会合,占据原来血肿位置,形成桥梁骨痂,但并不牢固,此期治疗以和营止痛,祛瘀生新,接骨续筋为主,此期需大量食用富含蛋白质、维生素、钙和磷质的食物,如牛奶、浓骨头汤、鱼类、蛋类及动物肝脏等食物比较好,同时也要多吃一些萝卜、西红柿、青椒等,这些食物可满足骨髂生长需要,促进伤口愈合.

2.4.3骨折后期

受伤5周以后,骨折部瘀肿基本吸收,已经开始有骨痂生长,此为骨折后期,此期可多吃高营养食物和含钙、锰、镁等微量元素的食物.如动物内脏、鸡蛋、绿色蔬菜、小麦、黄豆、海产品等.

2.5并发症护理

①腹胀轻者：可用棉签蘸少许风油精占搽神阙穴,并配合腹部热敷.②腹胀痛甚伴小便不利者：可用大鱼际掌面轻按神阙穴片刻后,用掌缓缓由内向外作逆时针环形摩腹数分钟,以患者觉肠蠕动,通气为度.③顽固性腹胀伴呕恶者：可暂禁食,用刮痧板蘸少许冷水在患者及脐部周围刮擦,以皮肤出现紫红色痧痕为度.上法均可配合针刺中脘、关元、气海、足三里等穴,以加速症状的缓解,必要时可予翻泻叶泡饮,或用导尿通便术或肛管排气术.

2.6功能锻炼

早期即行腰背肌功能锻炼,可预防废用性骨质疏松,使背伸肌坚强有力,有助于恢复损伤的韧带、筋膜、肌腱等软组织的正常功能,并可预防肌膜间的粘连和肌肉萎缩,避免后遗症的发生.具体步骤：①伤后卧床1～2周内试行五点支撑法锻炼.②伤后2～3周内可试行三点支撑法锻炼.③伤后3～4周可行飞点水法锻炼.④伤后2～3月后可佩带腰带后下床活动.半年后腰部方可负重.整个锻炼过程应循序渐进,因人而异,时间由短到长,范围由小到大,动作由轻到重,切忌粗暴剧烈活动.

3讨论

通过以上护理措施,患者均能排除恐惧心理积极主动配合医护人员治疗.在骨折的不同时期进行饮食调节,增强营养为骨折的恢复打下了良好的基础.护理人员指导患者早期进行功能锻炼,有效的预防了并发症的发生,促进了损伤组织的恢复,缩短了治疗周期,1年内随访功能恢复良好.