中医思维范式之人文内涵在体质诊疗中的应用

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摘 要 ：从生气通天,人与天地相参,诠释环境对体质的影响；形与神俱,关注躯体素质与心理素质的综合性；－从容人事,不失人情,演绎以人为本,因体质制宜；治未病,防范于未然,倡导调体防病等理论思维范式,探析其人文内涵在体质诊疗中的应用.

关 键 词 ：中医；思维范式；人文内涵；体质诊疗

中图分类号：R 05

文献标识码：A　文章编号：1673－7717(2008)01－O007－03

中医学乃根植中华民族优秀传统文化之中的瑰宝,与中国传统文化血脉相连,其在中国传统文化的大背景下萌生,在历史悠久的人文精神滋养下成长.中医理论呈现出独特的认知视觉,而人文精神对其理论的思维与价值取向产生了深远影响.其堪称楷模的理论思维范式,蕴涵丰富的人文内容,对其人文内涵义理的解读,剖析其在中医体质诊疗中的渗透与应用,对于当今体质研究思路之拓展与深化,具有启示与借鉴作用.

1　生气通天人与天地相参诠释环境对体质的影响

“天人合一”天地人相关是中国文化的一个基本命题,其核心在于强调人与自然、人与社会的和谐统一.《后汉书公孙瓒传论》曰：“舍诸天运,征乎人文.”不是孤立地空谈人文,而颇具远见卓识将“人文”与“天文”并列阐述,洞察二者的紧密联系.可谓无“天文”即无“人文”,无“人文”则无所谓“天文”,昭示了人类文明、传统文化与自然界天道之变化水融.亦从宏观角度论证了天、地、人之间的密切关系,并将其作为解释自然与人体联系的主要规律.《索问生气通天论》日：.天地之间,六合之内,其气九州九窍、五脏、十二节,皆通乎天气.”明示人的生命活动与自然界之阴阳消长盛衰相通应,具有同步变化之规律,对其机制的理性思维和探索,形成著名的生气通天之论.《灵枢岁露》称谓：“人与天地相参也,与日月相应也.”正如杨上善注：“人之身也,与天地形象相参.身盛衰也,与日月相应也.”从认知范式的高度整体性.审视人与宇宙的联系,阐述人与环境和谐的意义.

《灵枢本神》曰：“天之在我者德也,地之在我者气也,德流气薄而生者也.”此“天德”、“地气”,泛指阳光、空气,及适宜的气候、水、土壤和他人类生存所需的自然条件,认为人类作为宇宙万物之一,由天地阴阳之气交感合和而生长繁衍.《素问保命全形论》云：“人以天地之气生,四时之法成.”《素问天元纪大论》称：“在天为气,在地成形,形气相感而化生万物矣.”将人类生存模式放在与宇宙万物密切联系的时空之中扫描分析,认为天地之气是万物滋生的根本,合则化生万物,因而四时交替变化,社会环境等因素对人类产生重要影响.

强调“天人相应”、“天人合一”之理念,渗透并融合于中医体质理论的各方面.《素问异法方宜论》提出,不同地理环境、气候条件及饮食习惯,对人体产生相应影响,而致体质与多发病之不同.如东方为鱼盐之地,海滨傍水,其民食鱼而嗜成,故民皆黑色而肉理疏松；南方低下水流归之,水多而雾露所聚,其民嗜酸食腐,故肉理致密色赤；西方金玉之域,沙石之处,天地之气收引,其民居高陵而多风,食酥酪骨肉而人体脂肥；北方天地闭藏之域,其地高陵居,风寒凛冽,其民乐于野处而乳食,多病脏寒.《素问阴阳应象大论》“能冬不能夏～能夏不能冬”之阐述,提示体质差异的存在,导致个体对自然生活环境、外界刺激的反应和适应性各不相同.该理念在中医体质理论中得到充分应用与弘扬,如昭示平和体质对自然环境和社会适应能力强；阳虚体质不耐受寒邪、耐夏不耐冬；阴虚体质则不耐热邪与燥邪,耐冬不耐夏.《温热条辨解儿难》亦云：“顺天应时,测气之偏,适人之情,体物之理.”可谓本天人合一之思想,以敏锐的触觉洞悉气候、地域、饮食、生活条件等诸多因素对体质的制约与影响,乃把握与分析体质特征不可或缺的重要环节,亦体现了在时间与空间观念认识上的高度生存智慧.

《道德经>中多次使用“无为”一词,崇尚为“无为之事”,主张遵循自然规律.“为无为”顺应自然治理社会.《素问五常政大论>提出：“化不可代,时不可违.”谓万物生化,不能以人力代之；四时之气的变化规律,亦不能随意违背.认为治疗和康复在于顺自然之道,协助而非替代人体调节机体的生化机能,不可违背四时之气变化规律,诚如王冰注：“夫生长收藏,各应四时之化,虽巧智者亦无能先时而致之,明非人力所及.等或言力必可致,而能代造化、违四时者,妄也.”《紊问八正神明论》强调：“因天时而调血气”追求“得时而调之”的原则.喻昌《医门法律》告诫,治病不本四时,不审地宜,其错误在于不知“四时之气,各有所本,而逆其气也.”批评凡治病,不察五方风气,服食居处,各不相同,一概施治,药不中窍,乃医之过.认为治疗必须“随五方风气,而异其法以宜民也.”凡此种种,无不折射着天人相应,顺应自然,与环境和谐,且相通应之深邃寓意.

2　形神合一形与神俱关注体质素质与心理素质的综合性

《素问上古天真论》首倡“形与神俱,尽终其天年”,提出形神协调统一是人类健康长寿的基本前提条件.洞察人体之形与神的不可离析性,强调正常人是形与神的和谐统一,二者不可分离,相互依赖,相互为用,体现了形神合一.形与神俱之健康观,如《索问校释》所注：“形体与精神和谐,整个生命力得以旺盛.俱,偕同之意.”可见,形神共存互济,协调统一,则人体呈现身心和谐之生理状态.

《道德经》将“虚静恬淡寂寞无为”视为“天地之本而道德之至”,“万物之本”,赞誉“恬淡为上”.《素问上古天真论》云：“恬虚无,真气从之,精神内守,病安从来.”认为维持平静的心态,安闲清静,没有杂念,精神调畅精气内持,人体真气顺畅,则病邪气无从侵袭危害人体,揭示精神调养在维持气机调畅,抗御邪气侵袭,在保持人体健康中有重要作用.以至人、真人、贤人、圣人养生境界为例,主张自然之性,推崇无为、虚静淡泊,颐养自然天性.《索问阴阳应象大论》把调摄精神列人养生不可或缺的重要内容,概括归纳成“为无为之事,乐恬恢之能”.<中庸》记载：“喜怒哀乐之未发谓之中.发而皆中节谓之和”.《灵枢?本神》强调：“和喜怒而安居处,节阴阳而调刚柔”.认为情志的平静与调达舒畅,乃预防邪气侵袭,保持健康长寿的重要基石.《素问?移精变气论》“得神者昌,失神者亡”,则进一步将神之存亡作为判断健康与疾病预后的坐标参照.

《灵枢通天》、《紊问血气形志》、《灵枢阴阳二十五人》、<灵枢?论勇>等均将形体与心志表现并列观察描述,强调形体与情志状况的内在联系,更突出了情志因素对体质的重要影响.尤为值得一提的是,《灵枢通天》对于阴阳和平之人心理特点描述,亦投射出倡导“无为”“恬淡”的核心理念.如经文“居处安静,无为惧惧,无为欣欣,婉然从物.或与不争.”勾画出阴阳和平之人生活安静自处,性格和顺.从容稳重,举止大方,淡于名利,无所畏惧,无过 分之喜,顺从事物自然发展规律之心理素质.

中医体质理论在对不同体质的分析阐述中,将性格、情志、心理特点的差异比较作为分类研究的重要内容.显而易见,体质是特定躯体素质即包括形态和功能与相关心理素质的综合体,构成体质的要素包括躯体和心理两方面,二者不可分割.体质是精神情志表现的物质基础,精神情志状况则影响着人体体质,临床体质分类或个体体质差异的分析,则立足于“形神合一”之理论,关注躯体一心理相关性,不能只重躯体而轻视心理因素.3从容人事不失人情演绎以人为本因体质制宜

《论语》日：“人能弘道,非道弘人,”此所言之道,既指人道,亦指天道,乃天人合一之道,天道依赖人之弘扬,认为人才是实行天道的主体.体现了以人为中心、以人为本的核心理念.从容人事,不失人情,其实质是基于以人为本之精神,以人为中心.《素问宝命全形论》强调“天覆地载,万物悉备,莫贵于人”.高世拭注：“万物皆在天地覆载之中,惟人超乎万物之上,参天两地,故莫贵焉.”将天地人合而论之,认为三者相互联系密切影响,其间最为宝贵的乃生活于天地之闯的人.此亦以人为本在中医理论的生动体现和推演.

《素问疏五过论》明示：“从容人事,以明经道.”所谓人事,即社会人际之事,如社会政治、经济、文化、教育、宗教、道德、风俗、信仰以及人的性别、年龄、体质、人格、心理等多种因素,亦称人理,相关因素在人体生理,疾病之形成与发展中,发挥重要作用.因而“从容人事”法则,是诊病的基本依据,也是辨体诊病实施个体化治疗所遵循的规范.故《素问著至教论》强调：“道上知天文,下知地理,中知人事,可以长久.”

《素问方盛衰论》日：“诊可十全,不失人情.”张介宾注：“不失人情,为医家最一难事,而人情之说有三：一日病人之情,二日傍人之情,三日同道人之情.”将心理因素和社会环境等影响因子,列入临床诊疗的重要内容.医者之天职不仅治疗疾病,更要关注患病之人.《素问汤液醪醴论》“病为本,工为标.”明示医生治疗应以病人为中心,以病情为转移.《素问疏五过论》强调“诊有三常：必问贵贱,封君败伤,及欲侯王,故贵脱势”,重视了解病人及社会人事状况对诊病的意义.认为临床导致诊治的重大过失,原因在于“受术不通,人事不明”.提出切脉问名,当合男女,凡诊病必问饮食居处,离绝菀结,忧恐喜怒,问年少长,勇怯之理,方能“审于分部,知病本始”.此亦以人为本因体质制宜在诊病中应用之实例.　《灵枢行针》言：“百姓之血气各不同形”,人群特点和个体差异的存在.导致临床发病倾向、证候类型和疾病预后之不同.《素问异法方宜论》据地理环境不同,体质及常见病有异之规律,“治所以异而病皆愈.”《灵枢逆顺肥瘦》记录,肥人年质壮大,血气充盈,针刺宜深而留之；瘦薄色少,易脱于气,易损于血,针刺宜浅而疾之；婴儿者肉脆血少气弱,针刺宜以毫针,浅刺而发针.临床论治重视体质因素,强调辨体论治,实施个体化诊疗,体现出因人制宜、因体论治的指导思想,来源于实践并有效地运用于临床.亦彰显以人为本的思想.

4　治未病防范于未然倡导调体防病

孔子曰：“人无远虑,必有近忧.”孟子谓：“生于忧患死于安乐.”忧患意识,乃蕴涵于中华民族传统文化的精髓.未雨绸缪“治未病”,防患于未然,是忧患意识在医学理论中最有渗透力的表达,亦中医学预防思想的发端.

《素问四气调神大论>提出“不治已病治未病,不治已乱治未乱”之指导思想,对疾病防范于未然.高世拭注：“不治已病之候,而治未病之先,不治已乱之日,而治未乱之时.”〈素问八正神明论》云：“上工救其萌芽”,“下工救其已成”.张介宾注：“救其萌芽,治其早也；救其已成,治之迟也.”林亿称研习医理目的在于“消患于未兆”,将疾患消除于未有疾病征兆之时.

《灵枢逆顺》日：“上工,刺其未生者也.其次,刺其未盛者也.其次,刺其已衰者也.等上工治未病,不治已病.一未盛一未衰”,说明此为病已发.马莳云：“此承上文而言,病有不可刺之义也.”认为惟邪气方袭,或病形正盛,或病势脉气相逆,皆不可刺也.此乃注重选择适当时机治疗,防止疾病向深重发展.《素问刺热论》“肝热病者左颊先赤,心热病者颜先赤,脾热病者鼻先赤,肺热病者右颊先赤,肾热病者颐先赤.病虽未发,见赤色者刺之,名日治未病.”张介宾注：“防于未然”,根据赤色之见而刺之,此“病虽未发”当为已受邪,当属无症状或症状较少、较轻阶段,通过恰当治疗,防止邪气积聚与病象显现或加重,应属早期治疗,故吴昆注：“此所谓迎而夺之也.”

王冰认为解除疾病之束缚,保全真气以“济赢劣以获安”,重在调理虚损赢弱之状况而预防疾患产生.张仲景亦云：“人能养慎,不令邪风干忤”,“不遗形体有衰.病则无由入其腠理”.《难经七十七难》以五脏生克论传变联系临床,“所谓治未病者,见肝之病,则知肝当传之于脾,故先实其脾气,无令得受肝之邪,故日治未病焉.”诚如叶天士《温热论》所强调：“务在先安未受邪之地.”

“治未病”防范于未然的理论,可包括未病先防,既病防变,也涵盖治疗非显性疾病,注重疾病的临床前期、先兆症状的干预,关注体质调节与改善,以增强体质提高机体抗邪能力,防止病邪侵害.而对具有偏颇体质而未发病的高危人群,则有针对的重点预防.既防止疾病发生,又为控制疾病之深入传变奠定基础.倡导调体防病,体质干预,掌握证候传变规律.在证候消失、疾病痊愈同时,使偏颇体质得到纠正,预防疾病的复发,充分显示了辨体预防之特色,亦可谓“治未病”防范于未然理论的践行.