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小儿肺炎是儿科常见病多发病,也是引起心衰死亡的主要疾病之一.据统计,我国每年约有3万婴幼儿死于肺炎,为5岁以下儿童死亡的第1位原因.现就婴幼儿重症肺炎并发多器官功能不全患儿的危重病例评分作一分析.
资料与方法
近年来收治婴幼儿重病肺炎患者58例,作危重病例评分分析.其中男35例,女23例；年龄2～3个月3例,～6个月10例,～12个月10例,～2岁17例,～3岁18例.重症肺炎诊断参照卫生部拟定的小儿肺炎防治方案.单纯呼吸衰竭20例,同时并发呼吸衰竭和心力衰竭3例,呼吸衰竭,心力衰竭和脑水肿同时存在5例.全部患儿经积极抢救治疗,均痊愈出院.
危重病例评分：本组病例全部采用1995年第4届全国小儿急救医学研讨会制定的小儿危重病例评分法进行评分.首次评分在入院后24小时内完成,以后根据病情变化,每2～3天评分1次,评分恢复到90分以上,不再进行评分.
结果
评分结果：58例婴幼儿重症肺炎,按危重病例评分法进行评分,平均分值范围为8081±593,675～925,其中49例＜90分,属危重病例,9例≥90分,为非危重病例.各分值范围病例数和累积受累脏器数,见表1.
评分分值与器官受累数的关系：评分分值越低,脏器功能不全的发生率越高.本组中评分＜70分5例,3例为呼吸衰竭,心力衰竭和脑水肿同时并存患儿；2例为Ⅱ型吸吸衰竭合并心力衰竭,同时存存严重失代偿性混合性酸中毒,pH＜725；17例70分～分值范围患儿,心力衰竭,呼吸衰竭和脑水肿并存1例,呼吸衰竭合并心力衰竭患儿14例,Ⅱ型呼吸衰竭并存并代偿性混合性酸中毒2例；80分～分值范围多为呼吸衰竭和心力衰竭并存的患儿,或为单纯呼吸衰竭或合并失代偿性混合性或代谢性酸中毒,90分～分值范围9例均为单纯轻型呼吸衰竭患儿.
讨论
危重病例评分和病情轻重,本组评分分析表明,评分可以准确地反映病情轻重,评分值越低,病情越重,发生多脏器功能不全的病例越多,这与小儿危重病例评分试用协作组的观察一致.各分值组中呼吸衰竭发生率最高,出现最早,影响最大,往往是婴幼儿肺炎多脏器功能不全或衰竭的促发因素.随着病情加重,评分分值减低,多脏器功能不全相继出现.因此,对婴幼儿重症肺炎,特别对伴有呼吸衰竭者根据本组评分结果认为,患小儿危重病例评分方法简便,可靠,能客观反映婴幼儿重症肺炎的病情轻重；通过不同时间的评分观察,可动态反映婴幼儿重病肺炎的病情变化.值得在临床上推广使用.