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【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004―7484（2013）09―0360―01
弱视是一种影响儿童视觉发育的常见疾病,在我国的发病率约为2.43%【1】,且有上升趋势.弱视是造成儿童视力低下的最常见原因,也是儿童可避免盲的研究对象.其主要危害是患儿不仅视力低下,并且缺乏立体视觉,配戴眼镜后视觉功能达不到正常水平,无法对三维空间各种物体的远近、前后、高低、深浅和凸凹的进行正确的感知,给他们以后的生活、学习及工作带来很大的影响,甚至可以导致患儿产生自卑心理.弱视的治疗效果与年龄密切相关,年龄越小效果越好,成年后治疗基本无望【2】.儿童弱视治疗效果除了有赖于医疗技术外,还取决于患儿及其家长的健康维护知识及患儿与医护人员的配合,抓住最佳矫正时机,给予有效的护理干预手段,对提高弱视患儿的治愈率有十分重要意义【3】.
1早发现,早诊断,早治疗
弱视是一种发育性疾病,因此必须早发现早治疗.延误治疗时机,会增高年幼弱视患儿病情进一步加重的危险性.年龄也与治疗的难度、治疗过程所要付出的精力和物力成正比,必须在视觉发育的敏感期和关键期发现并完成弱视的治疗.首先,要增强儿童家长及老师眼保健意识,便于早期发现弱视,及早治疗.其次做好儿童视力发育监测,对4～5岁的年幼儿童,最好年检查一次视力.发现视力低于正常,即时通知家长,以便于进一步诊治,对4岁以下幼儿主要观察其一举一动,注意幼儿是否经常歪着头,侧着脸,用手揉眼或仰头凝视物体等,如果发现幼儿有上述表现,应及早去眼科检查.
2居家护理计划制定
由于小儿弱视致病因素不同,首先根据患儿的个体差异、个性特点及患儿家长对弱视的认知情况制定个体化的居家护理计划.健康指导采取语言教育及书面教育相结合、提问与讨论相结合、以个案教育为主的形式.根据患儿治疗的不同阶段为患儿家长提供连续性分阶段的居家护理指导.
3居家护理指导内容
3.1对弱视患儿及家长的心理指导弱视的治疗是一个相当漫长的过程【4】,可能需要数月到数年,因此,必须重视患儿及患儿家长的心理指导,让他们清楚的知道――治疗弱视除了医生的指导外更需要家属、孩子的积极配合,否则不仅会事倍功半,而且会半途而废【5】.悉心指导患儿家长,关心鼓励患儿,及时对治疗缺乏信心的患儿及家长作出耐心的辅导与心理安慰,经常与患儿及其家长进行密切沟通,建立亲密信任关系,取得他们的积极配合.
3.2佩戴合适的眼镜,遮盖健眼只有在矫正屈光不正的基础之上,进一步治疗弱视,才能保证治疗弱视的治疗效果.要让患儿家长明白,儿童的屈光度是随年龄变化的,应该每隔半年至一年时间根据患儿眼位、屈光度、及视力进展情况散瞳配镜.向患儿及家长详细讲解戴镜遮盖的目的和对弱视治疗的重要作用,让戴镜和遮盖成为患儿生活的习惯,一定要坚持戴眼镜,即使裸眼视力>1.0,也不可随意摘掉中、高度远视眼镜,否则会导致弱视的复发.家长要经常查看弱视儿童戴眼镜时其位置是否正确,遮盖是否彻底,不让患儿用健眼偷看,确保弱视治疗效果.遮盖时间严格遵照遮盖方案实施,同时加强复查,以杜绝遮盖性弱视的发生.患儿要应用透气性好的眼罩并保持眼罩的清洁卫生,勤洗勤换.遮盖疗法要等待视力恢复正常后逐步地去除.
3.3加强饮食营养,注意用眼卫生保证患儿用眼卫生,看电视或用电脑时间不宜过长,每日做户外运动及转眼球运动以缓解视疲劳,坚持做眼保健操.在患儿遮盖时要加强监护,保证患儿的活动安全,防止意外事故的发生.饮食上应选择富含蛋白质、钙质、维生素类食物,以改善全身及眼部的营养,如绿色蔬菜、水果、鸡蛋、瘦肉、动物内脏等,少食甜食及碳酸饮料.
3.4视觉训练指导视觉训练是一个长期的过程,治疗效果与儿童对训练方式的兴趣高低和依从程度密切相关.因此,在训练过程中,要不断变换训练方法,以增加患儿对训练的趣味性,提高患儿治疗的依从性.也可以采用电脑多媒体技术,如增视能训练软件可以对不同阶段的孩子进行不同的训练,使弱视治疗家庭化、趣味化、个性化成为可能,使尽可能多的患儿在视觉敏感期内得到有效的治疗【6】.通过视觉训练,让清晰的物象反复刺激视网膜注视中枢,提高视觉敏感度,进一步促使黄斑部功能的充分发挥.弱视治疗的最终目的不仅是弱视眼视力的提高,而是建立双眼视功能.没有建立起双眼视功能的患者,很难保证弱视眼视力提高后不发生减退.因此在弱视眼视力提高到与优势眼视力相差不超过2行时,应及时进行双眼视功能的训练.教会患儿家长弱视治疗软件及弱视治疗仪的正确应用,是提高弱视治疗速度和效果的保证.
3.5治愈后的指导视觉发育未成熟之前,每个治愈的弱视患者均有可能复发.告知患儿及家长弱视治愈后应随访观察3年,并加强双眼视功能训练以巩固疗效,出现视力减退时要随时复诊.
总之,儿童弱视防治工作是一项重要的系统工程,它关系到儿童的健康成长,也关系到祖国的未来,应引社会的高度重视.做好弱视患儿的居家护理,可提高患儿家长的疾病认知水平,增加了弱视治疗的依从性,促进了弱视患儿的早日康复.