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【关 键 词】PICC；小儿外科；护理
经外周穿刺中心静脉置管（peripherallyinsertedcentralcatheterPICC）是指由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插入导管,使导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法.[1]PICC具有安全、可靠、耐高渗的特点,既减少了对患儿的过度刺激,又保证了静脉营养的供给,并发症少.PICC置管技术为小儿消化道畸形、肠穿孔、肠造瘘、肠吻合手术及危重患儿的抢救、治疗、营养供给提供了保障.现将护理体会报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2010年1月～2010年12月住院的行PICC置管的患儿30例,其中肠造瘘15例、肠穿孔10例、消化道畸形5例,年龄出生1天~10月,穿刺静脉为贵要静脉25例、肘正中静脉5例,置管时间30~180d.
1.2方法
导管选择：选用美国BD公司生产,型号1.9Fr的PICC导管,是由质地柔软、刺激性小的硅胶材料制成.
置入导管的长度：导管顶端最佳位置为置于上腔静脉中上段,按测量结果裁剪导管.周雪贞等[2]报道,小儿行PICC置管时导管的测量方法有三种:（1）从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节.（2）从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节+1cm.（3）从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节向下至第三肋间隙.
穿刺静脉的选择：上肢肘部静脉位置表浅易露,相对于周围浅表小静脉血管腔大,血流丰富,休克或缺水状态下不易塌陷,易于穿刺,术后方便观察,侧肢循环良好,可避免因血管堵塞所致各种不良后果,故为首选.其中贵要静脉管径最粗,静脉瓣较少,在置管体位下是导管顶端到位最直、最短的途径.[3]血管选择在左右侧均可,右侧较左侧行径短,故多选用.其次为肘正中静脉,第三为头静脉.
置管方法：患儿取去枕平卧位,穿刺侧上肢外展90度,外测量导管置入长度,常规消毒皮肤,戴手套,铺无菌巾,冲洗并检查导管,用穿刺针以15～30度穿刺进入选择的血管,见回血后减小穿刺角度,再进入1～2mm,轻压穿刺点上方止血,退出针芯导入PICC管.置管成功后,局部压迫30分钟,记录穿刺日期、血管名称及置入长度等,最后行X线透视确认导管达到理想的上腔静脉预定位置,才可进行输液.
2结果
30例PICC置管患儿中,1次置管成功28例,置管时导管送入困难2例,改在对侧重新穿刺置入,2次置管成功.其中1例出现导管堵塞,采用5000U/ml尿激酶1ml溶栓后再通.30例患儿均无严重并发症发生.
3护理
①置管术后24小时内更换贴膜,并观察局部出血情况,以后酌情每周更换1～2次,贴膜若有卷曲、松动,贴膜下有汗液时,及时换药；更换贴膜时护士应当严格执行无菌操作技术,换药时,沿导管方向由下而上揭去透明敷料,穿刺点周围的皮肤必须严格消毒；换药过程中观察导管周围皮肤有无红、肿、热、痛及渗出等炎症反应,以便及早发现并发症及时处理.②每次输液后,封管时不要抽回血,用10毫升注射器吸肝素盐水脉冲式正压封管.③治疗间歇期每周对PICC导管进行冲洗,更换贴膜及正压接头.④注意:PICC不能用以快速液体复苏、快速静脉推注或输血,因为PICC导管是硅胶材质,脆性大、较细而易断裂.硅胶的优点在于对静脉管壁的刺激是最小的,PICC使血流从导管旁可以正常通过.缺点是快速输注液体可能“烧伤”导管,血液因为过于粘稠不适于通过PICC输血或抽血.[4～5]
4讨论
PICC与普通静脉穿刺相比,可以保护浅表血管网和减少反复穿刺给患儿带来的痛苦,真正实现无痛输液,从而提高护理技术满意度,且省时省力,提高抢救成功率.[6]与锁骨下静脉置管比较,PICC具有穿刺成功率高,操作时间短,创伤小,并发症少,保留时间长,穿刺技术简单,易掌握等优点.[7]置入PICC导管可有效地解决高渗溶液对血管造成的损伤和疼痛,避免渗漏造成的局部组织损伤及坏死,确保静脉高营养物质的输入.