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【摘 要】通过对口腔修复科进修医师教育特点进行分析,探讨基本训练、综合提高、飞跃提高的“三段式”教学管理方法的应用,以进一步完善口腔修复科进修医师培养方法,促进进修医师提高专业水平.
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【关 键 词】口腔修复科；进修医师；教育质量
口腔修复学是研究用符合生理的方法,通过人工修复体来修复口腔及颌面部各种缺损的一门学科,它是口腔医学的重要组成部分,是医学与现代科学技术相结合而产生的,属于生物医学工程范畴.口腔修复学是以医学、口腔医学、口腔临床医学及应用材料、工艺、材料力学、生物力学、工程技术学以及美学等为基础的专门学科.
近年来,随着经济的发展、人民生活水平的提高,人们对口腔健康越来越重视,对口腔医疗单位以及口腔医疗工作者的诊疗水平也提出了更高的要求.为此,各基层医院纷纷派送各层次人员来我院进修学习.这一方面是基层医院医师进一步深造、提高自己的重要途径,另一方面也是医学继续教育的重要组成部分.进修医师的培养不仅是医院教学的重要组成部分,而且进修医师业务能力的提高也能反映医院的综合水平.本文将近年来我院口腔修复科进修医师培养中实行的教学管理方法进行总结.
在进修医师教育中我们实行“三段式”教学方法,即将进修医师学习时间不均匀地分为3个阶段.
（1）第一阶段：基本训练阶段.这一阶段的教学重点是通过讲解、示教及手把手示范,使进修医师掌握修复基本理论及一些基本操作.
作为教学医院的口腔修复科,我科每年都承担来自部队和地方大量进修医师的教育工作.为了保证科室进修医师的整体水平和保护患者的利益,我们对申请进修的医师的学历、职称、所在医院、专业、工作经历以及是否取得口腔医师资格证进行严格审查,杜绝一些非口腔医学专业、未从事过口腔修复临床工作、未取得口腔医师资格证的医师进入临床,接诊患者.但由于进修医师大部分来自基层,其原有的教育程度、工作时间不同,原单位所担负的医疗任务也有所区别,因此,进修医师在知识背景、工作能力、年龄层次等方面差异很大.
根据这种情况,在进修医师进入科室后,我们帮助他们尽快适应新的工作、学习环境,针对个人制订进修计划.口腔修复科临床操作多而精细,同样的牙体、牙列缺损,可以进行不同修复设计,需要应用多种修复材料.在临床操作中大多需要医师对患者口腔内的牙齿进行磨改,这属于创伤性治疗,存在潜在的医疗风险,一旦发生医疗差错,很难更正和弥补.因此,这一阶段教学要求带教教师不放眼也不放手,更多地采用多媒体教学、椅旁示教教学、手把手示范、仿真树脂牙操作训练等教学方法,重点在于基本技能的培训和基础知识的巩固.治疗典型修复病例时带教教师要系统讲解理论知识,组织并鼓励进修医师进行病例讨论,在强化其基础知识的同时培养临床思维能力闭.在疾病的诊断和治疗过程中将临床专业知识与临床科学研究证据结合起来综合考虑,为每个患者制订最佳口腔修复方案.重视进修医师的发展与创新,通过指导模拟病例书写,使他们的临床经验得到进一步积累,为下一步的学习、工作打下基础.
（2）第二阶段：综合提高阶段.这一阶段的教学重点在于培养进修医师的分析、判断、综合处理能力,要求带教教师放手不放眼,使进修医师在理论上得到提高、临床工作能力上过关,实现“匠一师”的转变.
在教学中,建立“提问―讨论一实践”学习模式,充分调动进修医师的主观能动性.鼓励进修医师提出问题,在处理典型口腔修复病例时对进修医师多提问,对重点问题多示教、多讲解.然后组织进修医师对问题进行讨论,将讨论的结果与临床相结合,运用于实践中,既提高了进修医师的临床技能,又充实了他们的理论知识.我们除将有关基础理论知识、临床技能、经验传授给进修医师外,还教授他们如何获得知识、总结经验,使进修医师实现“牙匠一牙科医师”的转变.引导进修医师学会如何实践循证医学、查询和应用他人从事循证医学的结果、采用他人指定的循证医学的方法,使进修医师的临床知识和技能及时得到提高和更新翻.针对进修医师多数具有一定的临床经验、技能,临床操作敢于动手,但操作流程多不规范、临床思维比较单一的特点,将学习目标定为对缺牙设计的宏观掌握和临床实际操作的标准化.为了统一教学进度、集中示教、把关,我们采用由高年资本院医师脱产带教进修医师的方法.前期,带教教师选择典型病例进行标准化示教、讲解,进修医师将接诊患者的检查情况、诊断以及初步治疗方案报告给带教教师,经确认后由进修医师进行临床操作,在这一过程中强调临床操作步骤的规范性,避免进修医师盲目追求治疗患者的数量,忽略临床操作的标准化.后期,安排进修医师观摩科室中有业务特长的专家、教授的诊治操作,细心揣摩,对照提高.
（3）第三阶段：飞跃提高阶段.这一阶段的教学重点在于提高进修医师的综合理论水平和临床疑难问题处理能力.要求带教教师根据进修医师前2个阶段存在的问题,有针对性地进行训练,做到放眼、放手,不放心.
口腔医学是一门不断发展的学科,而继续教育则是口腔临床医师掌握学科发展动态、保持知识更新的重要途径之一.加强口腔修复基础理论教学,对于培养口腔修复进修医师正确的临床思维方法、拓展知识面、提高用相关基础理论指导临床实践的能力有重要意义.鼓励进修医师参加院内的各种学术活动,在临床实践中遇到疑难口腔疾病时,能查阅相关资料,培养其发现、分析、解决问题的能力.科室制订计划,定期召开病例讨论会,主要是针对疑难病例的诊疗讨论,通过具体病例的病史、口腔检查、口腔内照片等资料展示,分析及总结,提出最佳修复及治疗方案,进一步加强进修医师对临床资料组织、分析能力.运用启发式教学,鼓励进修医师主动思考、提出问题及建议,使之能够独立分析问题,找出问题的关键,养成良好的工作习惯.
带教教师结合自己的临床工作经验及体会,有针对性地矫正进修医师操作中存在的不恰当之处以及理论上的错误认识.与此同时,培养进修医师良好的医德医风,使其树立救死扶伤、全心全意为人民服务的思想,具有尽职尽责的工作态度.医疗工作是非常复杂、特殊的,应让进修医师充分认识职业法律意识教育的重要性和必要性,在工作中时刻存有职业法律意识.