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文章编号：1009-5519（2008）23-3640-02中图分类号：R19文献标识码：B
人类进入21世纪后,素质教育和综合能力培养一直是备受人们关注的问题.而人们对生命及健康的关注,使得医学生临床实践能力的培养与提高尤显重要.现就教学中促进医学生临床实践能力培养与提高探讨如下.
1业务能力的培养与提高
1.1诊疗能力：医学实习生在进入临床实习前,已经过基础理论及临床理论知识的学习,已具备一些系统疾病总论知识及单一疾病的诊治理念.而在临床接触患者住院,不是以单一疾病就诊,而是以症状就诊.实习生要学会全方面询问病史,在带教老师指导下获得准确的查体资料,有的放矢的适当辅助检查.带教老师应带领实习生分析资料,去伪存真,由表及里,抓出重点,以典型病史、体征来考虑可能的几种疾病,逐一分析,明确诊断,指导治疗.
1.2病案书写：实习生要重视病案的书写,每周交2份完整病案,教师要按病案书写标准给予修改及逐项评分.病案切实反映了医生的工作态度、责任心、事业心和对医学知识了解、掌握的深度,观察病人的细心程度、医疗作风的严谨与否[1].书写病历,要注意使用医学术语,内容真实、客观、科学、精炼.书写病案还应考虑到病案的严肃性,病案是法律文书,医生要学会在法律面前保护自己,维护患方的合法权益.
1.3临床操作能力：在培养学生临床动手能力上要取得患方信任,带教要做到放手不放眼,避免带教引起不必要的医疗纠纷.
实习结束后,每科科主任及带教老师按教学要求对其临床病案及临床动手能力按标准逐项评分.每周1次教学查房,每2周1次病案讨论及小讲座.现在的腹腔镜手术有利于强化实习生的解剖结构及手术步骤的学习,提供多参观学习及讲解的机会.充分利用多媒体教学,提高实习生的学习兴趣及效果.
2工作能力的培养与提高
临床工作纷繁复杂,医学工作要求精益求精,每个实习生分配8~10张床,在带教老师的指导及监督下完成临床诊治工作.实习生要明确自己的身份,医学生是不能完成所有医疗工作的,每当遇到疑难问题时一定要请老师出面解决.要慎言慎行莫信口开河.实习生要逐步克服因临床经验不足所导致的紧张及胆怯心理,亲和力不足及自信心不足的缺点[2].询问病史和查体要注意患者的感受,不要让患者心里感觉不舒服,对久病成医的患者尽可能事先对其疾病有较完善的准备工作后再与患方交流沟通.病情轻重缓急,实习生要学会识别及灵活处理.有的放矢培养实习生在临床思维中灵活、创新、全面、突出重点,切忌教条式思维及固化工作模式.医疗工作来不得半点疏忽与差错,每个实习生需要准备记事本,方便记录教师的诊疗指示.在工作中,仪表言谈举止要做到端庄、严肃、精神饱满、热诚、自信,教师要以身作则.医疗是一个连续而协同过程,学会与同事及上级医师协同配合和友好相处,以利于开展工作.
3沟通能力的培养
随着社会进步,人民群众文化素质不断提高,健康知识的普及,法律意识的增强,人们日益重视自己就医的知情权、隐私权及治疗方案同意权等.这就要求每一个医务工作者掌握一定的沟通技巧.实习生要在工作中学习教师与患方的沟通模式及技巧.
医学生除了要应用医学专业知识,还要应用社会学、心理学、医学伦理学知识与患方对诊疗措施进行口头及书面沟通.首先要了解患者的心理特点.患者入院时,往往求医心切,高度自我为中心,明显的情感反应,由于对医学知识的匮乏往往对医生期望值过高等[3].病痛、各种有创或者无创的检查、昂贵的医疗费用、原有生活规律的打乱、工作的受影响,许多患者出现恐惧、害怕、焦虑、紧张、疑虑、悲伤、疑惑、刁难等情绪反应.有些患者对医生信任,有好感,配合治疗,有些患者则对医生怀疑、不满甚至挑剔.因此,医生必须对患者的情绪反应有相当的敏感性并及时疏导.明白患者的心理特点,有利于医患沟通的开展.良好的医患沟通的前提是教育学生树立以病人为中心的意识,全心全意为患者服务的思想,语言要礼貌、亲切、通俗易懂、科学.还要重视患者不同的生活背景、年龄、知识水平、理解能力,以取得患者信任与配合.实习医生要多巡视病房,多倾听患者的陈诉,多解释病情,多掌握患者病情发展及治疗措施,医患沟通时还要留意患者的情绪反应,避免生硬的语言、不恰当的言辞,要让患者明白自己并不是想获取知识,而是更愿意关心、体贴患者,力所能及为患者解决痛苦.
4适应能力的培养
医疗工作,关系到患者的生命安全,决定了上班时间任何理由不得离岗,要随时关注自己一些危重、特殊患者的病情进展,要习惯留下来与值班医生共同观察病情及处理病情.下班时间还可以随时与值班医生联系,了解特殊患者病情变化.医务工作者必须有崇高的责任感、事业心以及强壮的身体.实习生要迅速适应医院特征和工作规律,对目前医疗环境、医患动态、社会状况,尤其是医疗医生工作相关的社会问题予以关注.