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摘 要通过对医用材料在医保费用中所占的比例以及医用材料费用逐年持续上涨的原因进行调查分析,并根据调查结果,建议社保部门尽快建立统一的医用材料库和健全医用材料使用及审批制度,从而使医用材料的使用更加规范化与合理化.
关 键 词医用材料医保费用医疗成本
医疗保险费用的控制是目前医保机构、医院所面临的难点问题,也是引发社会矛盾的焦点.目前医用材料的过度使用,已成为医保费用快速增长的重要因素.本文通过分析医用材料在医疗保险费用中所占比例和保证医疗服务质量的前提下,对医用材料的管理和医保费用的控制提出了对策和建议,现报告如下.
资料与方法
本组采用回顾性分析的方法,借助医疗保险系统管理软件,统计综合医院2006～2009年医保住院患者的医用材料费用所占费用的比例,并对其进行对比分析.
结果
医用材料占人均发生费用比例：2006～2009年人均发生费用金额逐年升高,次均材料费用由2006年的1831.98元增至2009年的2598.35元；比例由18.25%升至19%,呈逐年上升趋势.见表1.
高价医用材料占人均发生费用比例：医用材料成本高于500元的称高价医用材料.但从结果来看,次均高价医用材料费用逐年升高,由2006年1279.88元升至2009年1962.44元,所占的发生费用比例也在逐年增加.见表2.
讨论
医用材料使用现状：医保住院费用包括药品费、检查费、检验费、治疗费、医用材料费、护理费、手术费、床位费及输血费用等.通过以上调查可以看出,现在医用材料费用占人均发生费用的两成.我国现已步入老龄化社会,首先心脏病作为老年多发疾病,在医用材料使用上,所耗高价医用材料费用金额比重最大,譬如一般支架或起搏器的金额均在万元以上；其次是骨折或置换人工关节等骨科患者使用材料费用较大；再次如脑出血和脑肿瘤患者术中若发现硬膜缺损,须植入人工硬脑膜,一般患者费用在1万～2万元；另外其他疾病,如腹股沟疝等外科疾病患者的高价医用材料费用占人均总发生费用的比重也较大.
存在的问题：从调查结果可以看出,近几年医用材料费用不断上涨,作为住院患者费用构成中不可或缺的因素.若不加以控制和积极引导,医用材料的过度使用,不仅加剧医保患者费用的负担,而且也会给医院和社保部门带来一定的经济损失.
医用材料费用高涨的主要原因：①参保患者对医用材料的需求较高：对使用医用材料,尤其是高价医用材料的患者,只要经济上能够承受,都会选择价格高的产品,以求心理上的平衡.②医用材料品种繁多以及医疗器械流通体制的不完善：经销商利用利益诱导参保患者和医务人员进行过度医疗,不仅给患者带来了经济负担,而且也加剧了社保基金的流失和影响医院的建设.③价格虚高,差价较大：医用材料尤其是高价医用材料,大都依赖进口产品,经销商之间多存在价格联盟,加之中间环节和利益驱使,导致材料价格昂贵.④市场透明度不够：因医用材料具有自身特殊性和使用量大等特点,患者对材料的认知度不够,并且医院或科室在购买上,主导了材料的采供权,缺乏市场透明度.⑤物价因素：随着各种物价的上涨,材料的生产成本随之升高,这也是医用材料费用较高的因素.
对策与建议
社保管理及业务部门应统一招标采购,建立医用材料异名库：现行医保患者使用的医用材料,都是医院统一报社保部门逐级审批的,审批回执周期长且审批通过率低,不仅延误了医保出院患者的结算时间,而且制约了医院部分新业务、新技术的开展,所以仅靠医院规范使用医用材料的力度是远远不够的.因此建议医用材料招标采购要按国家相关法规,对材料制造商、供应商、使用医院进行严格筛选,对供货单位的质量、信誉、有效性等进行审查,符合条件的方能进入异名库,对审查通过的材料应统一价格、统一管理.
加强医院材料管理,严把质量关和价格关：医院应严格执行医疗保险政策以及相关部门制定的收费标准,杜绝乱收费和多收费现象.要严格管理医用材料的采购和供应,通过专人负责医用材料的申报及材料回执对照,统一管理各科室材料使用情况.对医用材料的价格、性能进行调查,并进行横纵比较,避免同种功能、不同厂家材料的重复申报.要在符合临床需要的基础上,严把质量关.
完善医院财务统计与核算体系：医用材料是医保费用的重要组成部分,也是医院加强各项管理和控制费用的重点.在现行各项医保结算和管理软件下,各项统计功能比较落后,尤其是涉及到核算科目,数据的不准确和笼统性加大了对医用材料的监管难度,为医用材料的使用和控制带来了一定困难.为此在控制医用材料的费用和比例的同时,应加强财务管理和医院成本核算,完善医用材料的细分和统计,提高医疗服务水平,降低医疗成本.
规范医用材料管理,控制医保费用：要规范医用材料招标和采购管理,减少流通环节,合理安排库存,加强使用管理,降低物流风险.同时要严格管理医用材料,尤其是高价医用材料的使用,在保证医疗服务质量的同时,减轻患者负担,努力将医保费用控制在指标可调范围之内,以达到医院与患者双赢.
表1医用材料占人均发生费用的比例
表2高价医用材料占人均发生费用比例