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摘 要目的:探讨上消化道出血护理措施和体会.方法:回顾67例上消化道出血护理措施进行总结.结果:通过细致护理,65例出血停止,2例经抢救无效死亡.结论:综合全面的护理措施能够提升病人的康复率,护理中注意相关的护理细节.
关 键 词上消化道出血护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.286
资料与方法
2003～2007年收治67例上消化道出血,男45例,女22例,年龄25～72岁.其中既往有肝硬化病史38例,胃十二指肠病变16例,急性胃黏膜病变3例,胃癌10例,呕血量800～1000ml,入院时已发生失血性休克3例,24小时内出血停止41例,48小时出血停止24例,2例大出血抢救无效死亡.
护理体会
体位:立即置患者于平卧位,头偏向一侧,及时清理口腔、鼻腔内呕吐物,防止窒息,保持呼吸道通畅.凡有重度出血,均应绝对卧床休息,轻者可适当在室内活动,若出现休克时,应取垂头仰卧位,让下肢抬高30°.
迅速建立静脉通道:轻度出血者可用1组静脉通道,重者需2组至多组静脉通道.积极补充血容量,尽快配血.必要时可先用右旋糖酐或其他血浆代用品,但在24小时内右旋糖酐不应超过1000ml.应及早输血,以恢复和维持血容量及有效循环血量.对食道静脉曲张破裂出血者应及早输新鲜血,由于库血含氨量较多可诱发肝性脑病,在输血输液过程中,切记三查七对,并根据病情调整滴速.
观察与监护内容:①严密观察患者神志及生命体征变化,每15～30分钟测量1次生命体征并详细记录,及时发现休克、肝昏迷等并发症,②准确观察并记录呕吐物、胃管吸出物及大便的颜色、量、症状,用以判断是否再出血,为医疗提供可靠依据,③观察呕血、便血先兆,头晕、口渴、恶心、心率加快常为呕血先兆,腹胀、肠鸣音增强常为便血先兆,一旦上述症状出现应及时处理,④根据临床表现判断出血量,为调整治疗方案提供依据.当失血量达500ml时,患者表现为怕冷、皮肤苍白、头晕、颈静脉陷落,当失血量达1000ml时,患者表现为眩晕、口渴、尿少、血压下降、脉搏快,当失血量达1500ml时,患者表现为躁动不安、出冷汗、尿少、血压下降、失血性休克等,⑤尿量的观察与记录:尿量可反映全身循环状况及肾血流情况,是观察出血性休克患者的重要指标.所以,应准确记录24小时出入量[1].吸氧:病情重者应给予氧气吸入,尤其是食道静脉曲张破裂出血者,缺氧易诱发肝性脑病.
及时给予止血药:可选用甲氰咪胍、垂体后叶素、洛赛克、立止血、止血敏、止血芳酸、善得定等,用止血药过程中,应根据药物的性质,掌握禁忌证,调节输液速度.
根据病因采取适当的止血方法:可用三腔二囊管压迫止血或胃内降温法止血,前者适用于食道静脉曲张破裂出血者,后者是使血管收缩、血流减少,减少胃酸分泌和胃蠕动功能而止血,适用于消化性溃疡及胃粘膜病变引起的出血.三腔二囊管的使用及护理[2]:①认真检查三腔管、管口端长度标记是否清晰,各管腔标记是否正确,三个管是否通畅,气囊是否有漏气,注气后气囊膨胀是否均匀,双气囊充气后放入水中观察,如有漏气不可使用,②胃囊充气量必须足够,使其充分膨胀方能达到止血效果,并要防止牵引时滑出贲门.食管囊充气100～200ml,以手压有弹性为宜,③双气囊充气24小时后放气,缓解牵引1次,如有继续出血者,重新充气牵引,防止胃底、食管黏膜受压过久,以至坏死,④护士在护理过程中,要密切观察患者的呼吸,如发现呼吸困难、紫绀、窒息,可能为气囊滑入食管所致,应立即将气囊内气体放掉,⑤建立重症护理记录单,详细记录三腔二囊管留置期间的病情,并做严格交接班.
做好心理护理,使患者有安全感.
饮食护理:出血期恶心、呕吐时应禁食,少量出血且无呕吐时,可给予温凉流质饮食,出血停止后,可改为少渣半流质,饮食应少食多餐.食管胃底静脉曲张破裂出血停止后,应给予高热量、高维生素易消化、刺激性小的半流质食物,肝硬化患者应限制蛋白质摄入,每日<20g[3],以防血氨升高诱发肝昏迷,伴腹水者应限制钠盐摄入.
出院指导:根据患者病情及文化程度,给患者讲解一些必要的医学及护理知识,消除各种诱因,合理饮食,按时服药,适时求医等,做到预防在先,治疗在后.
综上所述,虽然上消化道出血患者病情发展急骤,只要就医及时,医护人员有丰富的知识、娴熟的操作技能,思维敏捷,及时诊治,及时抢救,精心护理,成功的几率是很高的.