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关 键 词急性心梗救治与护理
临床资料
7年1月～8年11月收治急性心肌梗死(AMI)患者例男6例女例年龄5～76岁平均5.岁其中前间壁心肌梗死8例前壁6例广泛前壁5例下壁8例高侧壁例室性早搏15例房性早搏1例其中室速例房性早搏例房颤例房性传导阻滞例急性心功能衰竭例心源性休克例进行溶栓16例.
急救措施
住院后安置在冠心病监护病房进行心电监护做到连续观察～5天重点观察心律失常发现心律失常及时处理.吸氧每分钟给～5的氧流量必要时给予地西泮或镇静.
解除病痛,给油或消心痛舌下含服重者用5～1mg或杜冷丁5～1mg肌肉注射.若血压允许给予硝酸异山梨酯针静滴维持1～天.
心律失常者要立即处置,如出现室性心律失常首先给予利多卡因5～1mg静脉推注然后以1～mg/分静滴进行维持若出现恶性心律失常或血流动力学不稳定给予同步电复律.
控制休克:根据患者的具体情况可补充血容量应用血管活性药及时纠正酸碱失衡电解质紊乱.
溶栓治疗:在无禁忌的情况下争取早日溶栓选择尿激酶15万U加生理盐水1ml分钟内滴完.
抗凝治疗:应用肠溶阿司匹林及低分子肝素低分子肝素应用一般为7天次/日皮射.
降脂药物应用,特别是他汀类调脂药物既可降低血脂又能稳定斑块如:复方丹参针、丹参酮Ⅱa针加入盐水或5%葡萄糖液5ml中静滴.
护理体会
卧床休息:绝对卧床休息是治疗心肌
梗死的重要一环在发病的急性期(1周)内应绝对卧床休息一切生活均由护士协助完成.第周可下床在床边活动第～5周如病情稳定可离病室活动及散步对有并发症者卧床时间应当延长.在急性期应谢绝探视以免心情激动诱发心律失常.
饮食与大小便护理:心肌梗死的病人第1周给予半量半流质饮食保证足够的维生素因病人卧床心功能下降心搏出量减少故应给病人进食低脂、低胆固醇、少糖少盐适量蛋白质、水果、高维生素、高纤维素饮食.进食不宜过饱少食多餐保持大便通畅避免排便用力防止排便时过度用力使腹压急剧升高反射性影响心率及冠脉血流量而引起意外如有便秘时可适当给予缓泻剂.
疼痛护理:迅速给予有效止痛剂遵医嘱给予、油等药物镇痛时应注意随时观察病人疼痛的变化情况专人守护.保持室内空气新鲜做好心理护理消除紧张情绪使患者从不良的心态中解脱出来配合医生治疗.
病情观察:严密观察患者的神智变化护士应每15～分钟测体温、脉搏、呼吸、血压1次记录小时出入水量如发现烦躁、体温高热脉搏细速脉压差小心率增快呼吸困难ST段一时性上升或明显下降T波高尖倒置等提示病情加重应立即报告医生处置.同时保证输液畅通建立静脉通道确保抢救药品及时输入体内并同时注意输液速度(～滴/分)纠正电解质紊乱.
吸氧:合理给患者使用氧气急性期病人应给予持续高流量吸氧(～6/分),病情稳定或疼痛减轻后间歇低流量给氧(～/分),维持1～天吸氧可改善心肌缺血、缺氧、缩小梗死面积提高患者血氧含量减轻疼痛吸氧是心肌梗死治疗中的重要措施.氧疗可以提高血氧饱和度缓解心绞痛减少心律失常减轻心脏负担保证心脏及重要器官的氧要求控制心梗范围因此及时通畅有效吸氧是至关重要的.
皮肤护理:患者长期卧床应避免褥疮的发生每1～小时给病人翻身1次按摩保护受压部位保持床单清洁干燥.
注意用药后的反应:观察有无皮肤黏膜出血现象有无血尿、黑便如果出现上述情况停用抗凝药物应用鱼精蛋白及维生素1并做好配置血准备.
加强出院指导.