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【关 键 词】急性心肌梗死；便秘；护理对策
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004—7484（2013）11—0362—01
急性心肌梗死患者在急性期需绝对卧床休息,由于其胃肠蠕动减慢、排便习惯改变等因素易形成便秘.出现便秘高峰时间为发病初期3-5天,便秘时用力排便腹腔内压力增加回心血量增加,加重心脏负荷易诱发心力衰竭、休克、严重心律失常、甚至猝死,两者互为因果关系,如治疗护理得当,不但可以为抢救赢得最佳时机,而且能有效的保证抢救工作的顺利进行,因此心梗患者加强其便秘的预防和护理,对防止并发症及疾病的预后起着至关重要的作用.
1临床资料
我科自2012年6月至2013年6月共收治急性心肌梗死患者103例.其中男56例,女47例.年龄在35～87岁,平均年龄58岁.均根据病史、体征、18导心电图及心肌酶学变化确诊为急性心肌梗死.其中并发便秘43例,便秘发生率42%.
2急性心梗患者发生便秘的原因
2.1发病初期剧烈疼痛,精神过度紧张,心理恐惧导致植物神经功能紊乱,引起便秘.
2.2药物的不良反应治疗冠心病的一些药物如钙离子拮抗剂可引起或加重便秘.另外、杜冷丁等药物的使用,也抑制或减弱胃肠蠕动,导致排便困难.
2.3绝对卧床绝对卧床休息是心梗急性期必须遵循的作息方式,但同时也是导致便秘的主要原因,由于绝对卧床,肠蠕动减慢导致便秘的发生.
2.4不习惯床上排便由于心肌梗死急性期患者限制活动,要求室内床上排便,多数患者开始常不习惯或害怕麻烦别人,有害羞心理,拖延了大便时间,使已到直肠的粪便返回结肠.这样可能使直肠壁上的神经细胞对粪便进入直肠后产生的压力感受反应变迟钝,使粪便在直肠内停留时间延长而不引起排便感觉.另外,正常人多采用蹲姿,利用重力和增加腹内压促进排便,而心肌梗死患者对在床上使用便盆不适应,常不习惯于卧床排便或排便时有人在床边,以致强迫与克制不排便,这也是形成便秘原因之一[1].
3.3饮食搭配不合理粪便由食物残渣和水分组成,若食物过于精细,缺乏纤维素饮食,也可引起便秘.
2.5水分损失过多若急性心肌梗死老年患者伴有大量出汗、呕吐、发热,则可使水分丢失增加,代偿性引起粪便干结；另外,由于绝对卧床休息致使胃肠功能减弱,不能及时将食物残渣推向直肠,在肠内停留时间延长,导致水分过多吸收而使粪便干燥.
3便秘的预防及护理
3.1密切观察病情,监测生命体征及心律、心率等情况.
3,2做好病人的心理疏导通过多方面心理沟通,改善他们不良的心理状态,让病人尽量不要考虑工作、家庭及经济等杂事,使心情完全放松,,以最佳心理状态度过危险期[2].
3.2饮食指导饮食应以进食低盐低脂、清淡、易消化食物为原则,少食多餐,避免过饱,并选食芹菜、菠菜、韭菜、萝卜、香蕉、苹果等富含纤维素易消化的食物,促进肠蠕动,使粪便易于排出体外.主食以软烂面条、米粥等为主.每天饮水量在1500ml以上,使肠腔保持足够的软化大便的水分,从而达到解除便秘的目
3.3排便方法指导护理人员要耐心向患者反复说明在床上排便的重要性,指导患者床上使用便盆,病人排便时减少人员流动,屏风遮挡,并指导病人正确排便方法,学会放松,轻轻用力,勿急于排空而用力屏气[3].
3.4必要时应用缓泻剂根据患者便秘的程度给予相应的处理.应用缓泻剂后,密切观察患者的排便情况,防止因排便次数增多而致腹泻,引起脱水和电解质紊乱,同时对肛周皮肤变红时给予皮肤处理,避免褥疮发生.
4结果
对并发便秘的43例患者进行了干预护理,均可使患者便秘在一周内缓解或解除.排便是人类的基本需求,是维持生命的必要条件,急性心梗患者发生便秘的几率较高,便秘不仅增加病人的痛苦,而且会增加新的疾病,因此对于急性心梗的患者尽早及时的采取有效地干预措施,可降低便秘的发生率,减少便秘带来的危害,提高患者的生活质量.