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【中图分类号】R563.19【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)02-42-01
【关 键 词】老年社区获得性肺炎,CAP肺炎链球菌,抗生素,治疗
随着年龄的增长,人体的免疫防御能力逐渐下降,而且,老年人又常伴有脑血管疾病,心肺疾病,糖尿病等,使老年人极易发生肺部感染.目前,肺炎已经成为老年人死亡的主要原因.据文献报道,65岁以上老年社区获得性肺炎发病率为1.6%,75岁以上为11.6%,占老年感染性疾病的54%[1].现将我院几年来治疗老年社区获得性肺炎的经验,报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料164例住院(24h以上)老年社区获得性肺炎患者,年龄60～87岁,男性97例(59.1%),女性67例(40.9%),均符合中华医学会呼吸学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》的诊断标准[2].其中,伴有其他基础疾病的患者数为116例(70.7%).
1.2治疗方法在治疗肺炎的基础上,以抗感染为主,根据痰培养情况和药敏实验给予第2、3代头孢、喹诺酮类等抗生素治疗,疗程7～10天.再根据患者本身情况,给予其他辅助治疗.
2检查及治疗结果
2.1临床症状表现164例中发热51例(31.1%),咳嗽120例(73.2%),咳痰107例(65.2%),有气促98例(59.8%)肺部音72例(43.9%),心悸心律不齐114例(69.5%),意识障碍12例(7.3%),胃肠道症状49例(29.9%).
2.2影像学检查结果全部患者均进行X射线胸片检查,肺部均有不同程度片状,侵润性阴影,48例(29.3%)提示双侧肺炎,25人提示提示合并胸腔积液(15.2%).
2.3实验室检查结果白细胞总数>10×109/L93例(56.7%).细菌学检查,痰培养致病菌生长89例(54.3%),其中G+菌54例,G-菌35例.
2.4治疗结果治愈93例(56.7%),好转52例(31.7%),治疗无效而转送上级医院14例(8.5%),死亡5例(3.1%).
3讨论
在临床上,肺炎因为致病菌不一样,分为医院获得性肺炎和社区获得性肺炎.社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺部炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎.早期社区获得性肺炎一般是由于肺炎链球菌引起的,近年来随着抗生素的大量使用,金黄色葡萄球菌,嗜肺军团菌,流感嗜血杆菌等也比较常见.非细菌性肺炎,多以病毒性,支原体肺炎常见.老年社区获得性肺炎以G-杆菌为主,多为克雷伯杆菌,绿脓杆菌,大肠杆菌等,30～40%的G+球菌则以肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌为主[3].
老年人肺炎治疗的关键在于早期诊断.从本组观察数据可以看出,老年社区获得性肺炎最常见的症状为咳嗽,发热和呼吸道不适等常见肺炎症状不明显,一般只表现为心动过速,呼吸急促,食欲减退,乏力嗜睡等不明显特征[4],患者本身也不容易引起重视,容易漏诊误诊.因此,临床医生应及早想到肺部感染的可能,尤其注意呼吸频率和心率,给予进一步影像学,细菌学诊断确诊.老年社区获得性肺炎的X射线胸片以分布范围广、多病灶性分布为特征,双侧肺炎比例较高,且常伴有胸腔积液[5].
在治疗老年社区获得性肺炎时,应合理选用抗生素、综合治疗,同时注意解除支气管痉挛,呼吸困难等症状,还要注意个体差异和老年人的药物代谢特点.另外,由于老年社区获得性肺炎患者多伴有其他基础疾病,治疗过程中应注意全身营养支持及基础疾病的治疗.本组有5例(3.1%)患者死亡,都是由于社区获得性肺炎引起基础疾病恶化所致.
总之,老年社区获得性肺炎表现不典型,病程重,基础疾病多,预后差,必须对其特点有充分认识,早发现,早确诊,早治疗,降低死亡率.
【参考文献】
[1]马壮.老年肺炎的特点及其诊断与治疗.中国医刊,2000,1.
[2]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志,2006,29:651-655.
[3]孙铁英,刘兵,杨敏.社区获得性肺炎老年住院患者的临床分析.中华老年医学杂志,2005,24(2):100.
[4]刘慧,张天托,吴本权,等.老年社区获得性肺炎住院患者的临床资料分析.中华内科杂志,2007,46(10):813.
[5]林风如.老年人肺炎的病理学特点.中华老年医学杂志,2005,24:788-789.