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中图分类号 R472
文献标识码 B
文章编号 1009－6019－(20lo)－07－02
疼痛是最普遍、最重要的症状.它是由有害的刺激引起的主观感觉,常与疾病的发生、发展和转归有着极为密切的关系,是诊断与鉴别诊断的重要指征之一,也是评定疗效的一个标准.因而疼痛在临床上有十分重要的意义.每个护理工作者都应掌握疼痛的观察和护理知识.
1 疼痛的原因及分类
1.1引起疼痛的原因一般而言,可能造成组织损伤的刺激都可能产生疼痛.如：化学刺激物、缺血、机械性损伤、温度过高或过低、感染及心理因素造成的疼痛等.
1.2疼痛的分类疼痛可分浅部、深部或内脏痛.浅部痛是皮肤黏膜的接受器受刺激引起,如烧灼痛、刺痛.此疼痛局部化,有明确的范围.深部痛是由肌肉关节、筋膜等对疼痛特别敏感的深部组织引起,为钝痛、挛缩、闷痛、锐痛等强烈的痛.内脏痛可在发病器官的部位感觉到,或在远离内脏的部位感受痛,此为转移痛.内脏的感觉神经末梢较少,很难将疼痛局限在一个部位上,且各内脏器官依病理过程不同,会产生不同的痛.心肌梗死疼痛为收缩或压榨痛,而有空腔的肌肉器官是绞痛.消化性溃疡的疼痛为绞痛、烧灼感,如患者能正确叙述疼痛的性质,便能帮助医师诊断.还有的患者有“假痛”,如患者行截肢手术后,仍觉得脚趾疼痛,这是因疼痛原因去除后,原有的疼痛记忆和感觉仍在持续.
2 疼痛的知觉和反应
2.1疼痛知觉感觉疼痛的能力是由神经纤维的接纳、传导、疼痛冲动的总和.因此,只要有感觉神经脊髓感觉束、视丘或大脑皮质感觉区的损伤,皆会影响疼痛的知觉.患中枢神经的神经炎时,其疼痛刺激变得过度敏感,身体受损部位的邻近组织对疼痛比正常组织更敏感,已受伤的组织对疼痛刺激反应比正常的组织来的大.另外,身体某部分感觉到强烈的疼痛时,往往可增加其他部位的痛阈.
2.2疼痛反应疼痛反应有生理和行为两方面的反应.生理反应是身体对有害刺激发出的警告反应,例如：患者面色苍白、血压升高、骨骼肌紧张、胃肠功能紊乱、心绪不安和易激惹等症状,这些症状将影响患者的睡眠和休息.疼痛严重时可产生软弱、虚脱等现象,即血压下降、脉搏弱而慢,甚至失去意识.行为反应就是以大声、哭泣、尖叫、无意识地击打等行为表示疼痛的反应,患者企图借以缓解疼痛.个体对疼痛的反应,受生理状况、情绪状态影响.同时,过去对疼痛的反应方式,也会影响到此次疼痛之反应.不同的文化、社会背景、家庭教育、学校训练都影响对疼痛刺激的反应.
3 对疼痛患者的护理
3.1疼痛患者的观察对疼痛患者的观察内容为观察疼痛的性质、疼痛的部位、疼痛强度、疼痛起始和持续时间,促进疼痛的因素,疼痛的伴随症状：如疼痛时脉搏、血压、呼吸的变化,疼痛时有无出汗、恶心、呕吐及其他症状及行为反应,这些对疾病诊断及估计病情的进展有重要意义.
3.2减轻疼痛的措施
3.2.1减除疼痛刺激,预防疼痛比治疗疼痛好,但目标不一定能达到.护理主要是以减除引起疼痛的刺激,减轻疼痛,协助患者控制疼痛.故探求疼痛的原因和减除它的来源,可以协助患者控制疼痛的程度,这是整体护理上相当重要的一部分.如因劳累而导致的疼痛,可让患者减少活动预防疼痛的发生,手术后患者在伤口愈合前应限制剧烈活动,以防引起伤口疼痛.分析患者疼痛是生理上的或因情绪困扰而并发的,视具体情况采取措施.
3.2.2分散注意力可减少疼痛知觉,当注意力集中在痛上,又无其他活动来转移注意力时,会加重疼痛.此外,改变患者对即将发生疼痛的态度,如产科的“自然生产”成功的方法,使之对生育不害怕可达到减轻对疼痛的反应.
3.2.3还可对某些患者采取用暗示方法治疗,如用不含药物的安慰剂,效果与止痛剂相同.物理方法止痛,若疼痛是由生理因素引起,可用物理方法改善.如因肌肉疲劳引起的疼痛,可用热敷和按摩止痛；炎症引起的红、肿、热、痛部位用冷敷也可达到镇痛效果.药物方法止痛,是最有效的方法,尤其对一些剧烈疼痛的处理,因药物能抑制疼痛,解除痉挛,但对不明确诊断剧烈腹痛不能滥用镇痛药.
3.2.4协助患者控制疼痛,如让患者知道未来要遭遇的疼痛是怎么样,患者有事先的心理准备,可减轻焦虑、害怕,如很多诊疗是很不舒服甚至造成疼痛,应告诉其进展如何、目的、疼痛的性质等,告知疼痛不会超过他所能忍受的范围,便可改变患者对疼痛的态度,使患者能忍受与合作.还可告知患者：“我理解你的疼痛,我们将设法为你解除疼痛,如果痛得很厉害,可立即告诉我们”.鼓励做深呼吸,分散注意力,控制减轻疼痛.
3.2.5另外,催眠方法可以减轻疼痛,保持环境安静,减轻不良情绪刺激,争取家属配合等措施,均可减轻疼痛,使患者感觉舒适.