循证护理在预防神经内科患者便秘中应用

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摘 要神经内科病人由于排便方式改变,活动量减少,饮食结构不合理,生活环境及生活规律发生变化,极易引起功能性便秘.长期便秘,不仅给病人带来思想上的负担和身体上的痛苦,甚至会并发肠梗阻痔疮、肛裂甚至脱肛.所以必须引起高度重视.本文采用循证护理方法,查找便秘原因、采取循证干预措施对患者进行有效护理.

关 键 词循证护理；神经内科；便秘

1神经内科患者便秘原因

便秘是指粪便在肠内停留时间过长,导致大便次数减少,大便干结如羊屎或团块状,是神经内科患者常见的护理问题之一.因此,了解便秘的常见原因,进行预见性护理,对神经内科患者来说非常重要.1、长期禁食：神经内科危重病人长期昏迷并多反复出现应激性溃疡造成禁食.部分意识清醒的病人则因脑水肿、颅内压升高、头痛、恶心、呕吐、延髓性麻痹等原因致食欲减退、不思饮食.长期禁食或进食少量流质饮食易造成胃肠功能减退,进食后容易引起便秘.2、环境因素：神经内科病人在发病后需长期卧床休息,必须协助其床上大小便.由于条件限制,经常有2～3人同住1间病室,病人不适应周围环境及排便姿势的改变,导致排便不畅.3、心理因素：发病的突然性和对预后的担心,导致病人产生紧张、焦虑、恐惧等心理,引起交感神经兴奋,胃肠蠕动减弱,神经调节功能紊乱,从而抑制自主神经对大肠的支配引起便秘.4、活动减少：患者长期卧床,缺少活动,胃肠蠕动减慢,体质虚弱,排便动力不足,使肠内容物停留在肠腔时间长,易致便秘.5、药物因素：患者在疾病诊断治疗过程中合并应用解痉止痛药、镇静麻醉剂、利尿脱水剂及钙、铁、铝、抗组胺药等药物,使肠壁肌力减弱,肠蠕动减弱,易引起或加重便秘.

2循征护理在预防神经内科患者便秘中应用

2.1药物护理

（1）一旦发生便秘现象,可交替使用轻泻剂,如果导、番泻叶、麻仁丸、乳果糖等,避免使用强烈泻药,忌长期应用泻药而加重便秘.（2）干结有便意者,可外用开塞露,但应注意润滑前端,防止损伤黏膜.对便秘时间长的患者可用肥皂水低压灌肠,每次500～1000ml,采用14～16号尿管,插入肛门10～15cm,保留10min左右,起到软化大便的作用.（3）生大黄有泻下通便的作用,所含大黄素有刺激肠壁,提高胃肠道平滑肌兴奋性,促进胃肠蠕动,改善肠收缩,使分泌增加而致肠内容物易于排出的作用,可减少便秘的发生.由于排出水分的增加,又可降低颅内压,减轻脑水肿.

2.2饮食护理

鲜梨汁可有效降低颅脑外伤后便秘的发生率.梨汁之所以能够达到治疗效果,是因为每100ml梨汁中含有2g的山梨醇和6.4g的乳果糖,山梨醇和乳果糖是不吸收的糖类,经结肠细菌降解成低分子酸类,从而增加粪便的渗透性和酸度,使肠腔摄取增加.患者在饮用梨汁后,排便比较规律,且粪便较软,不需费力,患者感觉舒适.由于梨汁是日常生活中常见的水果饮料,可直接饮用,也可经鼻饲管注入胃内,且无不良反应,故患者较易接受,应用范围较广,在临床上值得推广.

2.3腹部按摩

患者取仰卧位,双膝屈曲,腹部放松.操作者于患者右侧,双手重叠（左手在下,右手在上）置于右下腹部,以大鱼际肌和掌根着力,沿着升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向,反复推展按摩,使腹部下陷1cm,幅度由小到大,直至产生肠蠕动,2次/d,10～15min/次.晚上入睡前及早晨醒来各揉腹1次,揉腹前应排空小便,不宜在过于饥饿的情况下进行,可由责任护士进行或在护士的指导下由病人及家属自己进行,结果便秘的发生明显减少.

2.4环境和心理因素

病人因为住院及疾病等因素,产生不安、紧张情绪,也是引起便秘的原因.在床上排泄的病人,由于心理负担较重,加上排便依附他人,会有羞耻感和顾虑心理.因此,应注意做好病人的心理护理,安慰病人,讲解绝对卧床休息及床上大小便的重要性,保护其隐私,关闭门窗,用屏风遮挡.向病人介绍利用腹压排便的姿势、便器种类及放置位置的选择,排便后及时清理,协助清洁肛周,床上铺一次性中单,如床单污染,立即更换.另外,注意保暖.

2.5其他护理

（1）脊髓病变者存在感觉障碍,对热敷、按摩、针灸等不敏感,只有利用缓泻剂和人工掏便才能有效解除病人的便秘.（2）对于智力障碍病人,护士应和家属密切配合,仔细观察病人饮食、排便情况,使其定时进食,如超过3d以上未排便者,则应采取相应措施,以防止便秘的发生.（3）对于习惯性便秘者,应指导病人有规律的生活,注意养成良好排便习惯.可与病人共同制定按时排便表,嘱病人尽可能调整在每日早餐后排便,因早餐后易引起胃结肠反射,此时训练排便,易建立条件反射.即使无便意亦应坚持每日定时去厕所蹲10～20min,日久便可建立定时排便的习惯.

讨论：总之,排便是人的基本生理需要,也是神经内科护理工作的基本内容.因此要求神经内科护士对病人便秘的发生要有预见性,并针对不同的原因提早采取各种有效措施,确保病人生理需要和安全需要,促进病人早日康复.