PICC在血液科化疗患者中应用的合并症护理体会

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【关 键 词】PICC；置管；化疗；肿瘤；并发症

文章编号：1004-7484（2013）-01-0227-02

PICC（peripherallyinsertedcentralcatheter）外周中心静脉置管是指经外周静脉（贵要静脉、肘中心静脉、头静脉）穿刺插管,其末端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管.用于为患者提供长期的静脉输液的治疗[1],护士即可操作,方法简单,穿刺成功率高,带管时间长,经济实用,并发症少等诸多优势,自1997年引入我国并日益广泛地应用于临床护理工作中.

PICC在临床应用中的优点在于：穿刺点在外周静脉,直视下护士置管,容易定位,PICC导管一次置入成功率高,节省时间和人力,不需缝针,麻醉也不影响患者的日常生活；使用安全,导管维护简单,能在静脉内留置4周至1年以上；减少了频繁静脉穿刺,避免刺激性药物对血管的损伤,保护了病人的外周血管；同时也降低了医疗事故的发生；比中心静脉导管危险性低,并且不受患者年龄、性别、疾病种类的限制.但在使用过程中也会存在一些并发症：如导管堵塞、脱管、静脉炎、局部渗血、水肿、感染、导管破裂等,针对以上常见并发症,现提出相应护理对策.

1资料与方法

1.1一般资料从2003年8月起我科对白血病患者进行PICC置管共116例,其中男性72例,女性44例,年龄18-56岁,平均年龄30岁.导管留置时间7-315天

1.2置管方法

1.2.1术前环境准备清洁干燥,术者衣帽整洁,洗手戴口罩.

1.2.2物品准备PICC导管选用类圆形ARROW中心静脉导管,根据患者的年龄及用药情况选择合适的型号,型号为4F,长度60cm,3M透明胶贴.

1.2.3确定静脉及插管穿刺点,病人上臂外展,与身体呈90°角,头部贴向穿刺肩部,皮尺测量穿刺点与第三肋间的长度为置入导管长度,常规消毒范围10cm×10cm,扎止血带,铺无菌巾,15°-30°进针,穿刺成功后,外贴一次性敷料贴膜.操作完毕后X线拍片确认导管位于上腔静脉[2].

1.3导管护理

1.3.1严格遵守无菌技术操作规范,在带管期间应严密观察局部穿刺处有无红、肿、热、痛、渗血、渗液及硬结,防止发生静脉炎.如发生机械性静脉炎,可以用红外线照灯照射局部及外涂喜疗妥,并观察局部情况,做好记录.

1.3.2置管第1个24小时可用沙袋加压局部,防止出血.在局部无异常的情况下,透明敷贴应每周更换2次,如被污染、潮湿或脱落时应及时更换.

1.3.3准确记录置入导管的长度,如导管有脱出时切不可再插入,防止发生感染.置管一侧的手臂不可负重,不做剧烈活动,不要长时间压迫置管处,不可在置管侧扎止血带、抽血.

1.3.4不治疗或输液后首先用0.9%氯化钠注射液20ml脉冲式冲管,然后再用2-3ml肝素盐水脉冲式封管,封管后禁用10ml以射器,因其压力过高,有把管子较细的PICC导管断在体内的风险.

1.3.5拔管前向患者做好解释,动作轻柔,在置管处抓住导管,与皮肤平行缓缓拔出导管,拔除后,用无菌敷料置于穿刺处,压至局部不出血为止,并仔细观察导管末端是否完整,如有需要,可行导管末端培养.

2常见并发症及护理办法

2.1导管堵塞预防导管堵塞最有效的办法是正压脉冲式封管.输注血液制品及粘度较高药物后及时冲洗导管,输液过程中加强巡视,防止液体滴空血液回流.如出现堵管,切不可用力挤压导管或用力推注,防止血栓脱落引起栓塞,将1ml5000u/ml的尿激酶以负压的方式注入导管,保留20分钟,然后回抽血液,有血液抽出即说明通管成功,导管通畅以后,应再回抽5ml血液以保证抽回所有的凝块和药物,并用20ml以上0.9%氯化钠注射液脉冲式冲管.

2.2静脉炎穿刺时首选贵要静脉,操作时动作轻柔,向患者做好健康宣教,提倡早期留置PICC导管,如发生静脉炎,首先嘱患者抬高置管侧肢体,采用红外线照射,局部50%硫酸镁湿热敷,外涂喜疗妥,治疗期间观察局部的变化,如症状加重可考虑拔管.

2.3局部渗血水肿置管之前了解患者凝血机制,如凝血机制差的患者,穿刺后应按压穿刺处10分钟-15分钟,嘱患者置管初期（24-48小时内）避免置管侧上肢活动频繁,必要时加压固定.

2.4局部感染置管术及导管维护时应严格遵守无菌技术操作,及时更换透明敷贴,严密观察局部皮肤粘膜,如红肿疼痛或有分泌物时,则发生了局部感染,如有分泌物时需做细菌培养,以指导抗生素的使用,并加强置管处的消毒或更换敷料.

2.5导管脱落护士要按正确方法固定敷贴,指导患者在穿脱衣服是谨慎,对于神志不清,不能配合的患者可考虑使用约束带,一旦敷贴松动,及时更换.

2.6导管破裂护士要避免蛮力冲管,消毒时注意酒精和碘伏均不能触及PICC软管,防止导管老化、折裂,如发生导管破裂,应在无菌技术操作下自断裂处剪断远端的导管,重新连上连接器和肝素帽.

3总结

PICC已经广泛应用于临床,虽使用方便,但并发症毕竟存在,因此我们在为患者置管时严格掌握适应症.了解患者的凝血功能,选好血管,正确做好冲管、封管,及时更换敷贴,严密观察并做好交接、记录,出现并发症要及时给予相应处理,PICC置管的并发症与我们的护理有很大的关系,必须加强护理人员对于PICC置管操作技术和并发症的原因及护理对策的掌握,善于总结经验,不断改进和创新该项护理技能,提高PICC的护理质量,有效的延长导管的使用寿命.