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【摘 要 】目的通过研究急性脑梗塞患者的院前急救措施及有效护理措施,总结有效的护理方法.方法通过分析300例急性脑梗塞患者的院前急救的过程和护理方式方法,总结急性脑梗塞的急救护理措施.结果经过积极有效的院前急救护理,有34例转入ICU,有266例病情稳定转入专科病房治疗.结论及时有效的护理措施,不仅能够明显降低急性脑梗塞患者的致伤致残率以及死亡率,还可以明显提高患者的生存质量及预后.
【关 键 词 】急性脑梗塞；急救；护理体会
急性脑梗死具有发病率高、致残率高的特点,及时有效的抢救措施及有效护理可以明显提高患者的生存质量[1].本研究回顾总结300例急性脑梗死临床资料,进行急救经验总结,现将结果报告如下.
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年11月至2012年10月,由急诊科外出接诊的急性脑梗塞患者300例,均由MR或者CT确诊符合急性脑梗塞诊断标准.患者的年龄分布在30-92岁,平均年龄71.23岁,其中男性207例,女性93例；神志清楚的有216例,嗜睡的有62例,昏迷的有77例,肢体偏瘫的有228例.
1.2急救方案在急性脑梗塞患者的院前急救中,现场建立静脉通道的有300例,鼻导管吸氧的有253例,吸痰的47例,放置口咽通气管26例,心电监护达到300例,气管插管34例.
1.3结果经过院前急救护理,所有患者在转运途中没有死亡.经过积极有效的院前急救护理,有34例转入ICU,有266例病情稳定转入专科病房治疗.
2护理体会
2.1现场紧急护理指导在接到紧急呼叫后应即时通知司机、医生和护士在3-5分钟以内出诊.在出诊途中要对病人的病情进行充分估计,对可预见性的情况做到心中有数.比如病人通过车载指导家属进行自救,应该尽量少搬动病人；如果意识障碍并伴呕吐者应该将头部偏向一侧清理呕吐物；如有抽搐现象,要用汤匙缠上软布放在两齿中间防止咬伤.
2.2准备转诊前如果病人在家里,那么在到达现场后应首先处理直接威胁到患者生命的症状,与此同时快速询问病史并检查患者体格,随时观察患者的瞳孔、脉搏、血压、呼吸和意识清醒程度、肢体活动障碍的程度,判断病情严重度；如果病人现在在医院,到达患者床边后进行现场再次评估,问清病因,做好检查,查询相关实验室记录,同当地的医务人员做好交接,明确病况.取得患者家属信任,告知转运的风险性,家属在《院前转运危重病人风险告知同意书》签字后才能转运.转运前要根据病情对危重患者进行预处理：需要快速降颅压的,用留置针规定的时间内输入开放静脉通路；呼吸不好、血氧饱和度不好的,转为氧疗方式,面罩大流量给氧、气管插管呼吸机以辅助患者通气；烦躁患者应镇静治疗；护士要根据患者病情做好完善护理,和当地医院护士一起进行基础护理,更换好衣服,按常规进行各交接,比如各种管道的情况和用药的情况,注意特殊用药要做好标识,气管切开的患者还要在转运前充分给氧及吸痰[2].
2.3防止窒息,保持患者呼吸道通畅松开衣领解开紧身衣裤,假牙或牙齿松动应取出假牙.舌后坠患者用舌钳将舌头拉出再放置口咽通气管,如果患者出现呼吸停止或者自主呼吸无效时立即行气管插管,接简易呼吸器做辅助呼吸,固定插管,防止转运途中插管脱出或移位[3].
2.4降低颅内压,控制脑水肿病人出现头痛、呕吐、嗜睡的症状时,是早期脑水肿的预兆.出现脉搏缓慢、血压升高、意识障碍加深,呼吸深慢不规则,甚至脑干受累症状（眼球运动障碍、瞳孔不等大、去皮层强直）,是严重脑水肿或脑疝的前兆,要立即建立静脉通道,用静脉留置针快速静滴20%甘露醇降低颅内压,防止脑疝[4].
2.5转运途中的监护按医疗规范在转运途中的观察处置患者,正确的搬运,加强对病人途中的监测,保证患者安全.根据患者病情,给予持续心电血压监测、间断吸痰、吸氧,维持循环系统和呼吸系统正常功能；患者有各种管道的,要妥善固定,防止移位或滑脱,保证患者管道通畅；如患者有严重原发病或并发症应严密观察病情,比如高血压病人的血压,颅内高压病人的瞳孔和意识等；密切观察病人的情况,加强医护之间的配合.
2.6适当约束患者,防止出现意外搬运和转运过程中,要适当约束患者,防止跌伤和管道移位脱落.了解病人烦躁原因,尤其是用了脱水剂,并且没有留置导尿管的患者,必须要检查膀胱是否充盈,并及时留置导尿管.
3小结
根据相关调查结果,我国急性脑梗塞患者约有五百到六百万人,平均年发病率在0.12%-0.18%之间,死亡率在0.06%-0.12%之间,存活病人的70%以上有不同程度的功能障碍,如语言,肢体、认知等方面.急性脑梗塞病是院前常见危急重症,发病急,病情发展快,死亡率高.院前急救护理的目的是抢救生命减少伤残,为患者的后续治疗创造条件.
本组300例病人中,经院前及时、准确评估病人的潜在风险,采取有效的护理方案.所有患者全部安全转运到相应专科进一步治疗,降低了脑血管意外患者的病死率和伤残率,提高了治愈率及生存质量.