冠心病支架术后患者的健康教育

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【关 键 词】冠状动脉内支架植入术；健康教育

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.641文章编号：1004-7484（2013）-08-4640-02

冠状动脉内支架植入术是治疗冠心病的一种极其有效的方法.但是,植入支架并不意味着冠心病已得到根治,恰恰相反,为了防止冠心病进一步发展,特别是防止支架植入术后血栓、再狭窄等并发症.健康教育是整体护理的重要内容,对冠心病支架术患者进行健康教育的目的是使患者简单了解有关此病的知识,消除紧张情绪,积极配合治疗,减少术后并发症,提高手术成功率及自我保健意识,改变不良生活习惯.

1教育内容

1.1术前教育

1.1.1心理支持教育大多数患者对手术可能出现的异常情况存在担心、紧张、恐惧心理,解决他们心理误区的有效方法是消除“未知”,为此,我们针对患者病情和文化素养,因人而异地介绍疾病知识及手术治疗的重要性,科室目前从事心导管治疗专家及技术现状、导管室环境和主要仪器名称、性能.条件允许时术前可带领患者参观导管室,介绍同病患者既往手术治疗效果,增强患者对手术的信心,减轻其恐惧心理.教育患者术前练习床上排尿,避免术后因尿潴留而处于不适状态.

1.1.2支架性能教育向患者介绍所要安放的支架物理性能和组成,可用图示讲解,有条件可让患者触摸实物,让其感受柔软而又有弹性的金属支架,从而联想到将其植入心脏冠状动脉内应该不会有什么不适,从而增强其心理安全感.

1.1.3手术配合教育手术采用局部麻醉,患者始终处于清醒状态,应再次向其简单介绍导管室环境,导管介入的医师情况和手术过程,告知其注意事项、手术配合要点,使其尽快适应环境.告诉患者手术过程中可能出现的不适.如推注造影剂时可能会出现突然发热感,胸闷症状加重,此时可用力咳嗽以利于造影剂迅速从冠状动脉口排出,在手术过程中如有任何不适应及时告知医护人员.

1.2术后教育

1.2.1术后卧床时间教育依冠状动脉血管入路途径而异.一般经桡动脉途径的患者卧床3h-4h后即可下床轻微活动,经股动脉途径的患者可适当延长卧床时间,手术侧肢体制动24h,以防止活动过度引起伤口出血.48h后可在床上活动,72h后无局部并发症情况下应鼓励患者下床活动.这期间患者常出现腰背酸痛、腹胀、尿潴留等症状,加之术后患者在心血管重症监护室（CCU）监护24h,置身于陌生的环境,加上CCU病房的各种抢救物品及设备,常会造成患者焦虑不安、紧张、忧虑等.因此,我们应多关心、体贴患者,做好安慰指导和解释工作,帮助他们认识自己的病情,解除对疾病的压力,保持乐观的情绪,以消除紧张、恐惧心理.鼓励患者多饮水,以促进造影剂的排泄.

1.2.2饮食控制冠心病病人在选择食物时,应选择脂肪和胆固醇含量较低,而含维生素、食物纤维、有益的无机盐和微量元素较多的,并有降脂、抗凝的食物.

2注意事项

2.1支架术后患者在运动中注意什么运动是治疗和预防冠心病不可缺少的良方.但是支架术后患者不应选择强度很大的运动,而应遵循缓慢柔和,循序渐进的原则.现在您做完支架手术已经3个月了,体力恢复得差不多了,此时可以逐渐加大一些运动量.例如,散步可以由原来的10分钟,增加到20分钟.在参加体育运动时,您必须注意以下问题：运动前应测量血压和脉搏,血压太高或太低,脉搏太快、太慢或不齐,都不宜参加运动.

2.2支架术后患者如何做好晚间保健冠心病支架术后患者晚间保健非常重要,除了晚餐应以清淡食物为主,吃七八成饱,夜间保持良好睡姿外,还需注意补足体内水分,最好喝上三杯水.

三杯安全水的饮用时间是有讲究的：①第一杯是在睡前半小时喝的温开水.②第二杯水应该在深夜醒来时喝下――由于心肌梗塞多发于午夜2时左右,患者应在深夜醒来时饮下.第二杯水,尤其是在出汗多的夏季或出现腹泻、呕吐症状时.③第三杯水应该在清晨醒来后喝.这杯水非常重要,起床后2-3小时内是冠心病发生的危险期,这个时候是人体生理性血压升高的时刻,加之血液粘稠度增高,容易形成血栓.因此,清晨醒来,稍加活动四肢,坐起身子后,及时喝上一杯温开水,可以稀释粘稠的血液,防止病情发作.

2.3支架术后患者应如何维持健康的心理状态情绪是生命的指挥棒,良好的心态是健康长寿的钥匙.情绪波动对健康的影响很大,统计显示：冠心病突发的患者中50%的人在发作前4小时内有过生气、吵架等情绪波动.因此冠心病患者必须保持平和的心态,紧记八个字“有说有笑,难得糊涂”：“有说”,就是遇到不开心,多向人说说,不要积在心里.遇到挫折,如果过度压抑自己的悲伤、愤怒、苦闷的情绪,会加大对心脏的压力.遇到不快的事向知心朋友或亲人诉说,忧伤时哭泣、写日记、看电影、听音乐都是不错的宣泄方式,这样做能够降低心绞痛发作的几率.“有笑”,就是对待事情要乐观开朗.专家建议：每周运动3次,加上每天快乐地笑15分钟,是身体健康的重要保证.人在笑的时候,肌肉放松,血管舒张,促进了血流量的增加,如果与持续的锻炼相结合,对心脏有很大益处.“难得糊涂”,是指能够做到大事明白、小事糊涂.医学研究表明,人若经常处于烦恼和忧愁的漩涡之中,频频激发人体的“应激反应”,不仅会加速人的衰老,而且会引起高血压等疾病.而小事“糊涂”,既可使矛盾“冰消雪融”,又可使紧张的气氛变得轻松,有益身心.

2.4外出旅游冠脉介入术后患者应自备急救的药盒（油、速效救心丸等）和日常的口服药,尤其是介入术后服用的阿司匹林和氯吡格雷千万不能忘记.外出旅游饮食起居经常不规律,但一定要按时服药.有心绞痛发作时如口含药物不能缓解,应立刻前往当地最近的医院就医,途中可每5分钟含服一片油,如自测脉搏较快（>70次/分钟）可口服或嚼碎含服倍他乐克一片.心绞痛急性发作后如药物控制良好,未再发,可回家后就近住院,复查冠脉造影.如心绞痛频繁发作,或发作急性心肌梗死,应立即前往最近的有介入条件的医院积极控制病情,避免回家途中可能发生的危险.2.5夫妻生活夫妻生活对体力的消耗很大,介入术后如支架没有再狭窄,冠脉没有新发病变等情况,应不会影响正常的夫妻生活.但患者应根据自身条件酌情进行.如患者担心会诱发心绞痛,可事先服用消心痛和（或）倍他乐克,对预防心绞痛的发作.

会有效.

3冠脉支架术后用药指导

支架术后,患者往往觉得病已经治好了,病根已去,服一年的药,等支架在血管里长好以后,就可以万事大吉了,忘了自己仍然是一名冠心病患者.大部分患者,在第一次支架术后的10年里,又再次进入医院,原因就是,没有坚持正规服药.医生对患者的忠告：做了支架术的患者,都是严重的冠心病患者,支架只能治好或者暂时支撑病变部位的血管,对没有放支架的其他病变血管是没有任何治疗作用的,支架术后的服药第一是防止支架内长血栓,第二是防止没放支架的血管动脉硬化继续恶化.防止支架内长血栓的药物有阿司匹林（拜阿司匹林100mg/日）、氯吡格雷（波利维75mg/日、或泰嘉75mg/日）.如果服抗凝药后出现紫癜、皮下淤血等,则要及时复查血小板功能及数量、凝血功能.大小便常规及潜血试验等,谨防严重并发症出现.

防止冠心病其他部位血管病变进展的药物主要是降血脂药,包括各种他汀类药物.这是针对动脉硬化的最好药物,一定要长期规律,足量服用,并且要每年化验血脂的各项指标,达到防止动脉粥样硬化的标准（低密度脂蛋白控制在100mg以下）.同时要治疗和控制好高血压、糖尿病.控制高血压的药物有：

3.1倍他乐克,主要控制交感神经兴奋,控制血压由精神因素造成的升高.冠心病的患者大部分都脾气急躁,易怒,耐性差,情绪反差很大,神经系统波动性大,需要长期服用这种药物调控.

3.2控制血管紧张性增高的药物很多尾缀有“普利”字样的药物,如卡托普利、雷米普利.通过长期服用以上药物可以去除影响血管病变的很多不利因素,达到控制冠心病其他部位血管病变的目的,服药在于预防,在于抑制.如果自己不坚持原则,不听从医生的指导,自己的意志不坚定,不改变自己的脾性,不能持之以恒地坚持和疾病作斗争的话,那就是你的“命”不好,栽在你这个“人”的手里.所以,不要怨天尤人,世上没有救世主,只有自己靠自己.医生只是帮你忙的人,而不是定你命运的人.

4心脏支架术后定期复查

介入支架只是治疗的一个部分,并没有根治冠心病.由于冠状动脉粥样硬化是一种弥漫性病变,介入治疗仅处理直径狭窄超过70%的血管,没有处理轻中度的病变,患者仍然有再次发生心绞痛、心肌梗死的可能；其次,成功介入治疗存在一定的复发率,已经疏通的血管仍然有再次狭窄的可能.因此,介入治疗术后适时冠脉造影复查还是十分必要的,尤其是那些合并糖尿病、多支冠脉病变和存在临界病变患者,可以评估疗效并指导今后的治疗策略.复查时要结合临床症状,如果仍有典型症状发作,建议复查冠脉造影；如果病情稳定,可以每半年复查血脂、血糖、超敏C反应蛋白、心电图等；如果有心梗,每半年查一次心脏彩超.此外,因为半年到1年之间有可能出现再狭窄,可以考虑先做一个冠脉多排螺旋CT,如果冠脉没问题,就不用做造影了,如果有再狭窄,最好再复查造影,以决定进一步治疗方案.