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摘 要：脑梗塞患者,临床多表现为偏瘫,失语,昏迷,目前在内科患者中已跃居首位.脑梗塞多发生在老年人,其发病率,致残率,复发率,死亡率均高.脑梗塞致残后,严重影响病人的日常生活,也增加了社会和家庭负担.因此,对本病进行积极的预防和早期功能康复训练,心理护理极为重要.
关 键 词：急性脑梗塞早期康复心理护理
随着医学模式的转变,人们在医疗实践中认识到人的健康是受生物,心理,社会环境等各种因素影响的.因此,我们对脑梗塞的病人,根据不同病情特点,制定早期康复护理计划,收到了预期的效果,现将我们对150例急性脑梗塞早期康复的护理体会介绍如下.
临床资料：在150例患者中,男性95例,女性55例.年龄最大86岁,年龄最小45岁.
1早期肢体康复训练：
在患者生命特征稳定,急性期内就可以在床上进行主动训练,越早越好.老年患者因机体功能衰退,尤其是肢瘫引起的肌肉松弛,关节僵直,功能恢复困难很大,需要我们和家属配合.一般48--72小时没有神经系统损害进一步发展征象就可以进行康复训练治疗.根据患者肢体瘫痪程度可进行被动训练和主动训练.
1.1被动康复训练是防止肌肉萎缩,肌痉挛和各种畸形.根据病情对患肢进行康复训练,鼓励患者自主用力,进行患肢各关节被动活动.
1.1.1床上位置卧床休息,保持肢体功能位置,每1--2小时翻身一次,肘,踝等骨突出处要保护好,用防垂足夹板以防挛缩,用枕头防下肢外旋,给麻痹肢体做被动关节活动训练.
1.1.2训练上肢各关节从大关节开始逐渐向小关节活动发展,自肩关节开始做前屈,后伸,外展,内收运动10余次,每日2次.待肩关节放松时再向前,向后想后旋转10余次,每日2次.最后活动指端,右手、一手握住患者的腕关节,另一只手握住患者的拇指做屈伸动作,然后再握住其余的四指做同样的动作10余次,每日2次.
1.1.3训练下肢各关节自足底沿下肢内侧推到大腿根部,自足背沿下肢外侧推至髋关节各3--5次,然后膝关节伸,屈10余次每日2次,踝关节做伸,内翻,外翻10余次,然后再做足趾关节的屈伸活动10余次,每日2次.
2.2主动康复训练当瘫痪肢体的功能开始恢复时,这时鼓励患者增加主动运动,减少被动运动,原则是由简单到复杂,由低级到高级,在医护人员多指导下进行.
2.2.1床上训练包括翻身,上下肢活动,洗涑,进餐,坐位达一级平衡后,进康复进行进一步康复训练.
2.2.2从卧位到站立的训练先在床上靠坐20°--90°,后作头依靠坐位.站立时,开始在有依靠下站立,,如站立架,学步车中站立,平衡杠内站立,扶拐站立等,一次站立10--20分钟,逐步增加.
2.2.3步行改善下肢活动,开始扶持床架或桌子步行或平衡杠内步行,然后过渡到用手杖步行,最后到徒手步行.
2.2.4增加肢体的灵活性,提高患肢运动能力,可做上下楼梯练习或短距离散步,手可做打结,写字,拍球,梳头等精细动作,每组20次,每日2--3次.
2.语言康复训练
对失语患者的康复训练越早越好,要反复练习发音,从简到繁,从易到难,进行发音语汇的训练.要多与患者进行语言交流,或通过交流画板和病人对话,逐步提高患者的表达能力.
3.心理护理
脑梗塞病人除具有一般病人的心理变化外,还有因脑部受损的部位,范围,程度不同而产生严重的心理和感情障碍.病人因肢体活动障碍生活难以自理,心理压力很大,对康复治疗失去信心,有的对康复训练不热心,不配合,我们及时进行心理疏导,进行恰当的心理调节,减轻患者的不良心理情绪和错误观念,启发患者正确对待疾病及应注意的问题,鼓励病人基础锻炼,同时关心体贴病人,增强病人战胜疾病的信心,对于急于求成的患者,劝其不能操之过急,用治愈病人的实例,帮助病人做好康复训练,处进早日康复.
总之,我们通过对脑梗塞病人早期康复护理体会到：脑梗塞急性期早期康复训练,能明显减少患者的致残率,提高病人生活的自理能力.心理护理与早期康复训练相互影响,相互处进,会促使功能恢复到最大限度,因此,脑梗塞急性期早期康复护理有着重要的意义.