中医护理技术对肛肠病术后疼痛的影响

本文是一篇统计学论文范文,关于统计学方面毕业论文的格式,关于中医护理技术对肛肠病术后疼痛的影响相关毕业论文参考文献格式范文。适合统计学及中医护理及中医药方面的的大学硕士和本科毕业论文以及统计学相关开题报告范文和职称论文写作参考文献资料下载。

【摘 要】目的：评价中医护理对肛肠疾病术后的疼痛的影响.方法：选取2012年6-12月笔者所在医院收治的60例确诊为肛周脓肿、肛瘘、肛裂、混合痔的患者,采用随机数字表法将其分为试验组和对照组,各30例,对照组给予术后常规护理,试验组在此基础上给予相关中医护理,记录两组术后疼痛情况.结果：术前1d、术后6h及术后第1天两组疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）.术后第2天、第3天、第5天两组疼痛评分比较差异有统计学意义（P<0.05）.结论：中医护理能更好的缓解疼痛,从而为肛肠病术后疼痛提供了更有效的护理方法.

【关 键 词】中医护理；疼痛；肛肠病术后

中图分类号R473.6文献标识码B文章编号1674-6805（2014）9-0090-02

肛肠疾病常见的包括痔（痔疮）、漏（肛瘘）、痈（肛周脓肿）、裂（肛裂）,而手术治疗也是目前普遍采用的治疗方法.由于肛周皮肤娇嫩,痛觉神经丰富,加之排便刺激,肛肠术后早期中、重度疼痛占65%,严重影响休息、进食、活动,从而影响疾病的康复[1].随着现代护理观念的更新,如何预防和减轻手术后的疼痛,已越来越受到护理人员的高度重视与关注[2].本研究以中医护理为基础,结合疾病疼痛的特点,以“耳穴埋籽、中药换药、辨证施膳”等措施来缓解肛肠疾病术后疼痛,以期减轻患者的痛苦、提高疗效,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年6-12月笔者所在医院收治的60例确诊为肛周脓肿、肛瘘、肛裂、混合痔的住院患者.采用随机数字表法将其分为对照组与试验组,各30例.对照组平均年龄（32.4±2.7）岁,其中肛瘘8例,肛裂3例,肛周脓肿6例,混合痔13例.试验组平均年龄（34.1±4.9）岁,其中肛瘘10例,肛裂2例,肛周脓肿5例,混合痔13例.两组患者一般资料比较,差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2纳入及排除标准

纳入标准：（1）在本院肛肠科进行肛肠疾病手术治疗者；（2）年龄≥18岁；（3）视觉类比量表（VAS）评分≥3分；（4）非妊娠期妇女；（5）愿意参加本次研究者.

排除标准：（1）合并心力衰竭、严重心律失常、脑血管意外；（2）合并精神疾病者而无法正常描述疼痛者；（3）妊娠期妇女.

1.3方法

1.3.1对照组给予术后常规护理,包括病情监测、饮食指导、用药护理、中药熏洗、常规换药、心理护理及术后注意事项等.（1）病情监测：根据麻醉方式监测生命体征,观察伤口敷料有无渗血渗液,伤口疼痛情况,如有引流管,注意引流液的量、色、性质观察等.（2）饮食指导：嘱术后患者宜多食新鲜水果蔬菜,多饮水或蜂蜜水,忌辛辣刺激及海鲜发物、戒烟酒,术后第1天应以半流质为主,如稀饭、面条等以减轻因大便干燥刺激切口而造成的疼痛.（3）用药护理：遵医嘱予聚乙二醇散剂以软化大便,减轻术后大便干结引起疼痛.（4）中药熏洗：熏洗疗法是以中医理论为指导,以达到清热解毒、消肿止痛、祛风除湿、杀虫止痒的功效.操作方法：于术后24h后,可用笔者所在医院自制痔瘘熏洗剂（成分：荔枝草、鱼腥草、大黄、虎杖、五倍子）,取100ml药液加温热水2000ml,趁热先熏肛门,待水温下降至适宜温度时,即可进行坐浴,薰洗时间为15～20min,指导患者熏洗时水温不宜过高,熏洗时间不宜过长,避免烫伤或肛周湿疹,月经期、妊娠期禁止熏洗,年老及小孩慎用.（5）常规换药：术后24h,每日上、下午各用1∶10的稀释碘伏于伤口换药,以预防感染.（6）心理护理：术前向患者介绍手术方法及处理疼痛的方式,指导分散注意力的方法,如听音乐、深呼吸,以减轻患者心理压力,鼓励其提高耐受力[3].（7）促进舒适：指导患者选择侧卧或俯卧位,减少伤口受压.

1.3.2试验组除常规护理外,对患者实施相关中医护理,包括耳穴埋籽、中药换药及辨证施膳.（1）耳压埋籽：耳穴疗法具有行气通络、活血止痛的功效,且操作后患者无痛苦、无毒副作用[4].将王不留行籽贴于0.5cm×0.5cm的胶布,用镊子挟住贴压在选用的耳穴上,每侧取4～5个穴位即可,取穴以神门、交感、皮质下、大肠、直肠、肛门为主.术后即予耳埋,当天按压,指导患者以拇指与食指指腹按压,使患者感酸胀痛,每次每穴按压5～10下,每次按1～3min,每天按压3～5次,两耳交替进行,疼痛加重时可增加按压力度及次数.（2）中药换药：在一般每日常规两次换药的基础上,予患者伤口处填塞黄芩油膏纱条,黄芩油膏为笔者所在医院中药制剂,其主要成分为黄芩,经证实黄芩具有抗氧化、抗炎作用,有消热燥湿、收敛、抑制渗出、泻火解毒、止血等功效[5].将黄芩油膏涂抹在纱布上进行高温蒸汽消毒,做成黄芩油膏纱条,除促进伤口生长外,还可以减少伤口摩擦,大便刺激,从而减轻疼痛.（3）辨证施膳：肛肠疾病以痔、瘘、痈、裂为主,痔、裂的主要证型可分为湿热、风热肠燥、气滞血瘀型,而瘘、痈则以湿热、阴液亏虚为主证[6],术后因肛门部疼痛加之恐惧排便,患者自主进食会减少甚至术后第1天不进食,从而导致低血糖发生.实施辨证施膳,既可以满足患者的生理需要,同时对于减少便秘,降低疼痛有着重要意义.根据患者入院情况给予辩证.湿热型可表现为便血色鲜红,量多肛门灼热,坠胀不适,肛内肿物脱出,可自行回纳；瘘管外口胬肉高突,流脓黏稠,色黄或白,肛门潮湿瘙痒,硬索明显；舌红苔黄、脉滑数,可指导其食用丝瓜猪肉煲、蒲公英绿豆饮、菊花金银花茶、绿豆薏苡仁粥、四豆汤（赤豆、绿豆、扁豆、蚕豆）、炖蚌肉等以清热利湿止血.风热肠燥型可表现为大便带血、滴血或喷射状,色鲜红,大便干结,肛门疼痛,舌红,苔薄黄,脉数,可指导其食用双花粳米粥（金银花、菊花）、槐花芹菜甜粥、马齿苋菠菜粥、清蒸黄鳝、苦瓜山药枸杞煲等以清热凉血祛风.气滞血瘀型可表现为肛门内肿物嵌顿,甚至有血栓形成,肛缘水肿,触痛明显,色红,苔白,脉细涩,可指导其食用清蒸茄子、无花果炖猪肉、三七竹荪鸡、川芎鸡蛋、桃仁鲜藕汤等以清热利湿,行气活血.阴液亏虚型可表现为瘘管外口凹陷,周围颜色晦暗,脓出稀薄如米泔样,无硬索,可伴潮热盗汗、心烦口干,舌红少苔、脉细数,可指导其食用青蒿鳖甲汤、地黄煮鸭蛋、枸杞乳鸽等以养阴清热.1.4观察指标

术前向参加研究的患者解释VAS量表的使用方法；腰麻术后6h测量患者的基础VAS值,如果VAS值≥3分,进入研究,并记录数据.两组均以5d为一疗程,试验组患者进行相关中医护理,对照组进行常规护理.记录每个患者术后6h、术后第1天、术后第2天、术后第3天、术后第5天的VAS评分数据.在整个试验过程中患者随时可以选择其他止疼方式退出试验,一旦患者选择止痛剂或镇痛药物等方法,立即停止数据收集,按缺失值进行处理.本次试验过程中入组人员并无患者退出试验.

1.5评价标准

采用视觉模拟评分法（VAS）评分法,此表为一条10cm长的水平线,该量表有0～10分,表示从无痛到最痛,疼痛程度评分：0分表示无痛,1～3分表示轻度疼痛可忍受,能正常生活和睡眠,4～6分表示中度疼痛轻度影响睡眠,需用止痛药,7～10分表示疼痛剧烈,影响睡眠较重,并有其他症状；>10分表示疼痛无法忍受,且严重影响睡眠.患者在线上指出最能代表疼痛强度的点,测量的距离即为疼痛强度值[7].

1.6统计学处理

所得数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理,计量资料以均数±标准差（x±s）表示,采用t检验,计数资料采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义.

2结果

术前1d、术后6h及术后第1天两组疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）.术后第2天、第3天、第5天两组疼痛评分比较差异有统计学意义（P<0.05）,见表1.

3讨论

祖国医学认为肛门疾病多因风湿燥火诸邪乘虚而入,郁久化热,蕴积于肛肠而成[8].且手术易损伤经脉,导致肛门局部气滞血瘀,经络不和,阻塞不通,不通则痛.而耳为脉络所聚,它与人体十二经络和内脏都有密切的联系,耳廓不同的反应点体现出身体各个脏腑的机能.本研究所选穴位,位置作用如下：神门具有镇静、镇痛、消炎之功效,交感具有解痉镇痛之功效,皮质下具有治疗痛症之功效,大肠主治便秘,直肠主治便秘、痔疮、肛裂、脱肛、里急后重,肛门主治痔疮、肛裂、肛周脓肿、肛瘘,由此可见通过耳穴埋籽,按压刺激穴位,经络传导对于缓解便秘,减轻疼痛起着重要作用.

使用黄芩油膏纱条换药,通过黄芩本身具有的抗炎、消热燥湿、收敛功效直接作用于创面,加上凡士林为基底的油膏状可以给创面一层保护膜,使其与大便刺激相隔离,减少创面摩擦,据观察患者创面恢复时间缩短,疼痛程度减轻.

根据入院临床表现辨别证型,符合个体化诊治及护理,再根据证型提供合适的膳食指导,对于患者临床症状的缓解起到积极作用,古云阴阳平衡,对于自身体质的调节也起到一定作用,同时预防同类疾病的发生.

由此可见术后采用多角度,多环节的中医护理措施干预临床,对于肛肠病术后疼痛的缓解效果是明显的,从而对于加快患者恢复有重要意义.