睡眠呼吸暂停综合征的护理

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【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）03-0354-01

睡眠呼吸暂停综合征是指在睡眠期间,每次呼吸暂停时限大于10秒,7小时呼吸暂停总数大于30次或呼吸暂停指数大于5,老年人大于10.同时伴有血氧饱和度下降超过4%.睡眠呼吸暂停综合征具有潜在危险,可加速肺心病的发生和恶化.同时在慢性阻塞性肺部疾病的基础上可伴发睡眠呼吸暂停综合征.睡眠呼吸暂停综合征对人休的危害很大,尚未引起人们足够重视,本文主要介绍呼吸暂停综合征的有关知识及护理要点.

1睡眠呼吸暂停综合的主要病生理改变

患者因睡眠对反复呼吸暂停短则10秒,长者可达2分钟.呼吸暂停可导致低氧血症,血氧饱和度可降到60%--80%,严重低氧可使组织器官缺血缺氧、循环异常,造成多系统损害.

2睡眠呼吸暂停综合征对呼吸系统的损害

2.1睡眠呼吸暂停综合征与呼吸衰竭

睡眠呼吸暂停综合征患者呼吸中枢和呼吸肌功能失调,肺通气和肺换气不足,可出现严重的呼吸困难症状和体征,如紫绀、抽搐、哮喘、肺水肿、低氧血症和高碳酸血症.若呼吸暂停时间过长,可出现急性呼吸衰竭.

2.2睡眠呼吸暂停综合征与慢性阻塞性肺疾病、肺心病

睡眠呼吸暂停综合征合并慢性阻塞性肺疾病可引起严重的低氧血症、肺动脉高压,长期的肺动脉高压可引起右心室肥厚导致肺心病.

3睡眠呼吸暂停综合征对生活和工作质量和影响

睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠质量差,有效睡眠减少,白天嗜睡,常在与他们谈话或看电视时即鼾声大作,并常因开车时打瞌睡而出现车祸,造成严重的伤亡,给社会带来很大危险.

4睡眠呼吸暂停综合征的临床表现及诊断要点

临床表现可见睡眠打鼾、晨起头疼、乏力、精神不振、嗜睡及智力下降等.除依赖于睡眠实验室检查外,可根据球结膜水肿充血、紫绀、慢性肺部疾病病史、体重超重、短颈、上气道阻塞等做出初步诊断.

5治疗

5.1氧疗

夜间氧疗可改善低氧血症,消除或减少呼吸暂停.氧疗时必须选择好吸入氧浓度,一般选用以清醒时能使PaO2≥9KPa的氧浓度,这样可以使睡眠平均SαO2达到90%,平均最低SαO2>80%,减少心律紊乱的发生,改善生活质量,延长生存时间.

5.2减少危险因素的治疗

戒烟、控制体重、睡前勿饱食、不饮酒、右侧卧位,勿服安眠药.

5.3持续气道正压通气治疗

持续气道正压通气治疗是一种疗效满意的治疗手段,经鼻腔向上气道施加持续的正压,以保持上气道的通畅,消除呼吸暂停,维持夜间的血氧饱和度在正常范围.治疗后患者血气改善,氧分压升高,二氧化碳分压降低.由于此治疗方法具有无创、高效、可携带回家长期治疗的优点,很易被患者接受,以成为睡眠呼吸暂停综合征的首选治疗.

6护理

6.1护理诊断

（1）气体交换障碍―低氧及高碳酸血症（2）机械通气撤退反应障碍（3）睡眠方式紊乱（4）心输出量减少（5）脑组织灌注改变（6）感知改变（7）个体及家庭应对无效

6.2护理目标

（1）正常氧分压、二氧化碳分压、动脉血PH值（2）正常血压及肺动脉压（3）睡眠窒息发作次数减少,时间缩短（4）有效的个体及家庭应付

6.3持续气道正压通气护理

使用呼吸机前向患者做好解释,说明使用的优越性,以取得患者合作.展示呼吸机,给予示范表演,便于患者出院后自行操作.在开始使用时,适当调节参数,一般压力在1KPα左右患者较易接受.保持患者处于良好舒适的位置,防止漏气,注意头带的松紧度,必要时可随时调整,防止局部受压.记录使用的时间及监护情况.出院前指导患者如何发现和排除呼吸机故障.

6.4心理护理

睡眠呼吸暂停综合征是一种常见病,尚未引起人们重视,它可出现精神障碍,56%的患者出现抑郁,29%的患者有突发猜疑、嫉妒行为.因此患者应该严格的执行护理程序,认真做好宣教工作,特别是正在就业的患者讲清危害性,劝其在医院内进行系统的治疗,让患者知道不治疗的危害性,又要解除患者的顾虑,取得合作.

总之,我们要对睡眠呼吸暂停综合征引起足够的重视.向患者说明治疗的必要性,鼓励患者增强战胜疾病的信心.