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【摘 要】目的掌握院前急救中现场抢救和转运途中护理措施.方法通过对1251次出车、1138例病例的出车情况、病情及护理措施的分析,总结出院前急救病人的护理要点.结果对不同病人采取适当全面、及时有效的抢救护理措施,不仅能降低急救病人的死亡率,而且为病人到医院接受进一步治疗奠定基础.结论做好院前急救病人的护理意义重大.
【关 键 词】院前急救,护理要点,意义
【中国分类号】R693【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2012）02-0244-01
院前急救是急诊医疗服务体系的最前沿阵地,有着与院内部分不同的工作环境条件,它的形成和发展,对现代急诊医学的建设具有举足轻重的作用,因此,如何做好院前急救病人的护理工作,是现代急诊医疗服务体系中必不可少的重要组成部分,因为只有及时采取紧急而正确的急救措施和护理,赢得时间,才能真正降低急诊病人的死亡率,因此,院前急救及护理也成为院内急救的前提.
1临床资料
我院急救中心成立于2007年1月20日,院前急救部分设有指挥中心,有3个急救分站,共有救护车7辆,医护人员30余人,司机11人.指挥中心设有GPS全球定位系统、葫芦岛市的电子地图、车载电台、车载、录音、急救预案电脑系统等设备,使救护车可以随时与中心保持联系,中心可以通过GPS为急救车指路,并能随时了解患者的病情,提早做好院内抢救准备.2010年,共出车6024次,接诊急救患者5663例.我中心在接到急救后出车时间最快半分钟,最慢5min,平均3min.到达现场时间最快2min,最慢20min,平均10min.抢救成功率达96.84%.
2讨论
2.1院前急救工作特点:(1)随机性强病人随时呼救,病种多样性,重大事故或灾害具有不可预测性,因此,要求救护人员的理论知识及操作技术掌握全面.(2)紧急一有呼救立即出动,一到现场立即抢救或运送,充分体现了"时间就是生命"的紧急性,所以要求救护人员必须具备良好的心理素质,做到沉着、冷静.(3)流动性强院前急救服务区域广,可以是就近的工厂、学校或居民点,也可以跨区、跨县,对重大灾害事故进行增援.(4)急救环境条件差现场急救有时在路边,有时在事故现场及运送途中,光线、噪音、震动会给听诊、测量生命体征、注射等护理操作带来困难.(5)病种多样且复杂呼救病人的疾病涉及临床各科,在短时间内需要进行初步诊断和紧急处理,所以,要求救护人员必须掌握各科常见急症的急救和护理.
2.2院前急救中现场抢救的护理:(1)病人体位的放置根据病情的轻重与不同,采取相适应的体位.原则上是在不影响急救处理的情况下,将病人放置成安全舒适的体位,如平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位,使病人放松并保持呼吸道通畅.(2)维持呼吸系统功能护理措施包括吸氧、清除痰液及分泌物、进行口对口人工呼吸或配合医生进行气管插管及呼吸兴奋剂的应用,最终保持呼吸道通畅.(3)维持循环系统功能护理措施包括测量生命体征,对于高血压急症、心力衰竭、急性心肌梗死或各种休克进行心电监护,必要时配合医生进行电除颤及体外心脏按压,及时开放静脉,尽量选用静脉留置套管针,选择较大静脉穿刺,固定牢靠,使病人在烦躁或搬运时,针头不易脱出血管外或刺破血管,保证液体快速而通畅的进入体内.(4)对症处理护理措施包括协助医生进行止血、包扎、固定及搬运,应用药物或其它方法,进行止痉、止痛、止吐、止喘、止血等对症处理.(5)心理护理要注意对清醒病人不要反复提问,不要在病人面前讨论病情,给予安慰性语言,应尽量使病人能安静休息并减轻其心理压力.
2.3院前急救中转运和途中监护的护理:(1)转运时的护理搬运动作要轻柔,搬运脊柱受伤病人时要保持脊柱轴线水平稳定,准备好后,喊一、二、三,同时搬运.休克病人,将担架水平位或头部稍低,下楼时,前面抬担架者将担架举高,使担架保持平衡.上车时,病人头在前,脚在后,并固定牢靠,使病人感到舒适为宜.途中转运,既要迅速又要安全,尽量避免剧烈颠簸.(2)途中监护的护理途中要充分利用车上设备对病人实施生命支持监护.给氧或机械通气,保持气道通畅.心电监测,密切观察生命体征及瞳孔神志,维持有效的静脉通路.用药时要注意三清一复核,即听清、问清、看清,复核药名、剂量、浓度和用法,并保留空安瓶,以便记录和再次核对.在医院急救中心工作之后,我接触到急救最前沿的院前急救护理工作,更加使我深深的体会到院前急救护理这项工作对院内急救及所有急诊病人的重要性.所以,我们现在只有扎实工作,积累经验,才能适应不断发展的急救护理事业,挽救更多急诊病人的生命.