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外科手术对于患者来说是一种严重的心理应激源,焦虑是最常见的应激反应之一.为了解手术患者对焦虑的分布状况及程度以及个性化心理疏导方案的制定策略.手术室对之进行了有益的探索,现报告如下.
资料与方法
随机选择不同科室择期手术患者40例,按照自然数随机排序号,奇数分为A组,偶数分为B组.选择心胸外科20例,妇产科20例,骨科10例,泌尿外科10例,普外科20例.分别编入A、B两组.A组40例.B组40例为对照组.基本情况,见表1.
方法：⑴采用焦虑自评表(SAS)［1］：对于两组患者,分别选择入院后,手术前1天,出院前.共3次由患者自行填表,评估计分.⑵计分方法：自评表中1～20题,正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4计分；反向题反之.总分乘以1.25取整数,即得标准分.临届标准值为50分.分值越高,焦虑倾向越明显.⑶心理护理策略的制定：对于A组患者中,凡是单项计分大等于3分,作为需要解决的重点.进行针对性的心理疏导、沟通.找出焦虑症状的原因并予以化解.⑷心理护理策略的具体实施：①手术前患者的心理护理策略：术前访视对患者进行心理诊断,心理诊断的过程非常重要,是心理疏导成败的关键.在和患者的沟通过程中要做一个良好的倾听,从对方的谈话中去发现焦虑症状的根源,然后针对性的治疗.给予适当的安慰、解释和鼓励,使患者正视现实,稳定情绪,顺应医护计划.增加他们对手术的信心,使患者在平静的心理状态下接受手术.②手术患者在手术室期间的心理护理策略：手术室一定要整齐清洁,不能有血迹,手术器械要隐蔽.要利用有限的时间与患者交谈.在患者身上的每一项操作都要做到稳准轻快,操作过程要注意保护患者的隐私,尊重有特殊信仰的患者,以增加患者对医护人员的信任度.遇危急情况要冷静处理.注意患者的情绪变化随时给予安慰.③手术后患者的心理护理策略：术后及时随访患者,随访过程要仪表端庄态度温和,掌握沟通技巧取得患者信任.鼓励患者适度活动,适当咳嗽排痰,保持良好的情绪,合理饮食充足睡眠早日恢复健康.
结果
SAS评分经SPSS数据包统计处理,A组焦虑程度明显降低,与对照组存在明显差异(P＜0.01).Ⅰ、Ⅱ级手术患者焦虑程度高于Ⅲ、Ⅳ级级手术患者,两者差异存在显著性(P＜0.01).女性焦虑程度明显高于男性,两者差异存在显著性(P＜0.01).〉等于50岁与＜50患者中焦虑程度无明显差异(P＞0.05).高中以上文化程度的患者较初中以下文化程度的患者焦虑程度高,存在显著差异(P＜0.01).手术患者的手术焦虑100%存在,但程度不同.手术前一天的焦虑程度最为严重.
讨论
根据焦虑自评表的评分,测得SAS的信度为可接受水平［2］：①焦虑作为个体或集体对一个模糊的非特异的威胁,作出反应时所经受的不适感和自主神经系统激活状态［3］.手术患者术前存在不同程度的焦虑情绪,健康教育是一种有效降低焦虑的护理手段,使患者的心率、血压和血或者尿中的儿茶酚胺含量变动减少,术后并发症也减少.②影响手术焦虑的因素很多,从分析中得知：在不同级别、性别、受教育程度的患者中,表现出的焦虑程度各不相同.在年龄因素中差别不明显.③分析原因,Ⅰ、Ⅱ级手术难度大风险高费用也高,与Ⅲ、Ⅳ级手术比较,相应增加了患者的焦虑程度.受文化教育程度高低在对照组中无明显差异.而在A组中却存在明显差异.文化程度越高对手术风险的认知越多,可能是导致焦虑增高的一个原因.女性患者的焦虑明显高于男性患者,这与性别特点思维方式应该有密切关系.