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【摘 要】了解本中心心血管药物的使用状况,同时归纳用药体会.要求护士必须提高对心血管药物通用名、新剂型、输液配伍化学以及时辰药理学知识的认识与学习.充分发掘护士观察力在药物副反应发现中的价值.在与具有不同用药习惯的医生进行交接班时,要特别注意医嘱执行的正确性.
【关 键 词】心血管；护理；正确用药
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.041
怎样对患者进行心血管类药物的正确使用以及使患者合理执行医师的医嘱是目前心血管护理人员面临的难题之一.笔者在长期的临床实践中深深感觉到心血管药物合理使用具有非常重要的意义,现将临床体会汇报如下.
1选择恰当时间用药
比如医嘱普罗帕酮150mg,3次/d,口服,因为其治疗窗很窄,正确的用药方法是间隔8h,而非日常的早中晚各一次.此外,不同心脏疾病的昼夜规律有一个相同点是高血压、心绞痛以及心肌梗死等疾病的发病期一般出现在早晨或者上午.因而,对1次/d给药的心血管药物,时间的选择极为重要.比如,络活喜和赖诺普利药效起始平缓,到达血药峰值时间需要6~12h与7h,因而推荐临睡前用药,以使血药峰值在清晨.然而乐息平和雅施达药效快,到达峰值的时间短,因而应该在清晨用药.HMG-CoA还原酶抑制物普拉固、舒降之以及美降之必须让患者在晚上用药.由于HMG-CoA还原酶的活性昼夜规律性比较显著.其活性一般在黄昏前后会逐渐升高,在深夜可达到最高峰值,然后缓慢的下降.一般在白天其活性维持在极低的水平.笔者所在医院护理人员十分关注时间治疗学的原理,并明确规定如果在白天给予患者降血脂药就归为护理差错.总之,外在规范的压力以及时间药理学知识的补充能够帮助减少药物的副反应以及提高疗效.
2输液配伍化学
微量泵对患者进行用药在本科室比较普遍,但是如果长时间采用微量泵给药则应该关注药物本身的稳定性以及药物的吸附造成的损失[1].长期的临床研究证明,50ml注射器对油具有较高的吸附能力.因此临床在进行油的连续性治疗应采用1次/d给药方式以降低吸附性.而其他药物如利多卡因、多巴胺以及多巴酚丁胺等药物则没有药物吸附特性.一部分心血管药物进行药物与药物之间的配伍是应进行避光,以免降解.
3避免饮食或非医嘱性给药导致的药物相互作用
在临床心血管药物治疗中,由于患者饮食或者不遵守医嘱的用药,往往导致药物之间相互作用,出现不良反应,成为临床亟待解决的问题.这类现象比较隐蔽.有报道称,如果5mg舒降与1杯柚子汁联合服用,则可能药量相当于13片舒降联合1杯白开水服用的效果,而且极容易导致患者出现各种不良反应.可能的原因是柚子汁具有抑制舒降代谢的作用.例如笔者所在医院目前舒降的药物剂型一般为20mg,在进行用药时要特别关注药物之间的相互作用,避免不良反应的发生.因此,护理人员在平时也应加强患者饮食方面的护理,根据自己掌握的药理学方面的知识,对患者进行讲解和指导.
护理人员应严格遵守和服从医师的医嘱.例如,患者如果最近睡眠质量较差,要求护理人员给予催眠镇静类药物.护理人员如果同意并补写医嘱,可能造成严重的后果.目前临床研究显示,一部分镇定药物如安定可能与心血管药物之间发生反应,导致患者出现不良反应.
4护理人员应加强新剂型知识的学习
随着药学技术的不断发展,各种各样的缓释或者控释类的心血管药物层出不群,这些药物的特征大部分是药物的给药时间比较长[2].而且不能掰开服用,一旦掰开则会破坏其制剂结构,使药物难以发挥其本来药效甚至会有副反应.但是也有部分缓释或控释药物表明印有刻痕,患者能够掰开进行服用,因此,护士在给药时需要加以区分.比如缓释异搏定240mg/片和莫诺美地R50mg/片.
5应加强护理人员对药物通用名的学习和掌握
大部分护理人员对药物的商品名较为熟悉,但是却不熟悉其通用名甚至完全不知.比如,部分护理人员只知道莫诺美地,对药物地主要成分却不通晓.导致的结果是部分护理人员只是机械性地按照医师的医嘱进行操作.而且对于心血管内科的护理人员而言,护理人员不通晓心血管药物的通用名对患者而言是相当危险的[3].很好和熟练地掌握物品的通用名不仅可以提高护理人员的知识层次,而且可以预防医疗差错的发生.
6发挥护士在药物不良反应发现中的作用
作为医嘱执行者,护理人员经常与患者接触,应该是对患者的病情变化最了解的.提高护士对心血管药物的临床毒性认识,加强自己的观察力,并且多巡视患者,能够及时发现药物的副反应,以便采取下一步方案.笔者在冠心病监护室轮转期间,曾经及时地发现过1例地高辛中毒的患者.之所以能够发现及时,是从心电监护仪上发现了地高辛中毒的标示.从这一事件中,笔者深刻地认识到,在之后的护理工作中,要做到多巡视患者,尤其是在交接班时与夜班工作中.
7护士应加强医嘱执行的正确性
笔者的在长期临床研究过程中发现,不同医师的用药习惯有所不同[4-5].部分医师习惯于使用短效药物,部分医师则习惯性使用长效药物.作者曾接触过1例心绞痛患者,医师采取了长期服短效药物的治疗方法,而在患者更换医师,又将短效药物更换为长效药物.当时的医嘱时间大概为上午查房时,患者早晨刚服用过短效药物,因为医生并没有明确指出长效药物的给药时间,亦没有提出是否继续给予短效药物,导致最后电脑医嘱单全部处理结束,送至病区药房并拿到药物已经是下午3点多.患者由于在中午没有服药,在中午出现病情恶化,虽然经过及时抢救病情缓解,提供了非常宝贵的教训.心血管护士在遇到相似状况时,要及时与主管医生沟通,并正确执行医嘱.