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摘 要 ：目前国内心理护理普遍存在一下三方面问题：实践中护理人员心理学知识不足,评估带着很大的主观性；缺乏合适的量表和问卷评估患者和评价护理措施；医院护理评价方法存在缺陷.针对这些问题,作者建议：加强护理人员心理学知识的学习；多学科配合,制定出符合护理评价的问卷和量表；完善医院评价方法,以目标评价和结果评价为主,以量表评价、问卷评价的形式贯穿其中；护理人员应将准确、高效、简便的方法在临床上推广.
关 键 词 ：心理护理 护理 问题 评价量表
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0137-01
作者根据多年的临床经验,针对国内心理护理的实际情况,试就目前中国心理护理存在的三方面问题进行分析,并提出相关建议.
1.中国心理护理存在的问题
1.1 护理人员的心理护理知识和技能相当缺乏.
临床中,40岁以上的护理人员大多在校时未系统的学习心理学知识,近期毕业的护理人员虽在理论上有一定的基础但缺乏临床经验.
由于缺乏心理学知识,普遍存在护士对患者心理问题的判断具有很强的主观性,认为患有某种疾病的人都会有固定的心理问题,或从疾病的性质猜测可能的心理问题,或者和患者进行三言两语的交流就确定心理问题,或者被患者的言语行为所蒙蔽,淡化了严重的心理问题［1］.
1.2 护理实践中,适合于护理人员运用的简单、可信度高的量表极少.在2007年张亚林主编的《高级精神病学》中指出,目前在我国使用的心理测验工具中,有许多是引进外国测验后再进行修订的.修订西方测验的原因之一是中西方的文化差异,而要缩小甚至消除文化背景上的差异是较难做到的.将原有测验工具直接照搬,会不适合中国国情；而将原测验改动过大,则无法进行两者间信效度的比较,也不利于进行跨文化的比较研究.与此同时,我国自编测验中,有全国常模的量表亦屈指可数,大多仅是在小范围内自编自用或者说建立一个地区常模,这就显著地降低了测验的质量与水平.在临床中,心理护理评估所用的量表大多不是护理领域所特有的量表,其使用很大程度上受测验工具本身的缺陷和护理人员心理学专业水平的制约,另外,在实施心理护理后,也没有针对性的量表来评价已实施的护理措施.同时,尽管心理护理工作在我国已逐渐得到重视,用客观量表替代主观评价,作为制定干预措施的依据,关注干预质量和效果,已成为我国临床心理护理发展的方向,但现实环境中使用量表进行评估的护理文献也相当少.来至中国生物医学文献数据库CBM disc的数据,在1979～1999年期间使用量表测评心理护理研究的文献有47篇［2］,而在2000～2004年期间,亦仅上升至96篇［3］.
1.3 医院现存的评价方法尚存在一定缺陷.
目前我国医院现存的评价方法主要有2种：①护理部对患者满意度的评价；②责任护士对病人心理护理的评价.这两种评价方法都具有较强的主观性,不能全面考虑到病人的真正需求.
2.改善问题的有效方法
2.1 借鉴国外经验,在学校开设社会心理学、临床心理学、心理分析、心理治疗等系列课程,加强临床护士的心理学教育,可以通过继续教育的途径,学习心理学的知识和运用方法,或者安排护理人员到精神科或心理卫生机构学习,使其切实掌握科学的心理护理理论与方法,不要将心理护理停留在普通“安慰”的水平上.
2.2 制定符合我国国情的测验工具,尤其是尽快编制出一批具有良好信效度的高质量的测验量表,将是我国心理评估领域面临的较高难度的严峻任务.这需要专业人员、心理医生、护理工作人员及患者的有效配合,制定出不同病种、不同年龄、不同症状患者使用的量表.客观的评估,有效地护理方法,或配合药物和心理医生的治疗,保证患者的病情得到有效地治疗,从而保证护理工作的有效性.
2.3 制定科学的心理护理效果评价包括:目标评价、结果评价,以量表评价、问卷评价的形式贯穿其中.患者的心理状态总是随着病情的变化而变化的,每个阶段有不同的护理目标,评价需动态有效.当护理干预发生时,病人却没有感受到,那么这干预就不会产生特别的目的,而没有达到预期的结果［4］.因此,不仅在护理措施实施前,运用分化性特异性强的量表或问卷对病人进行心理评估,在护理措施实施后,同样需要运用量表或问卷对护理实施效果进行评价,以便实时改进,提升护理质量.
2.4 护理人员应广开知识面,善于分析、总结问题,将实践中准确、高效、简便的方法在临床上推广,同时亦能进一步提高护理文献的水准.