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【摘 要 】分娩是一个特殊的生理过程.临产分娩期的各种心理因素和疼痛刺激所引起的应激反应如焦虑、恐惧、抑郁可诱发循环内分泌代谢功能紊乱,影响产妇身心健康,甚至造成难产,不利于产后恢复.对孕产妇采用积极心理护理干预,不仅消除产妇不良情绪和恐惧,而且调整应激系统,激发产妇自身潜力和耐受力,可提高产妇的应对能力,完善人格,对女性一生发展起到良好的促进作用.
【关 键 词 】心理护理,提高分娩质量,因素分析
世纪之交,美国当代著名心理学家马丁.赛里格曼(MartinE.P.SeLigman)发起了积极心理学(postivepsychology)运动.当代心理学处在新的历史转折时期,心理学家扮演极为重要的角色和新的使命,那就是如何促进个人与社会的发展,使人健康成长,心情舒畅,称心如意.倡导积极价值取向,激发人的巨大潜能,以人的积极力量克服“逆境”条件,求得生存和发展.妊娠分娩是一个女性经历的自然生理过程,但它属于生理发育的突变期,这些突变在生理改变的同时,也带来心理和社会的影响.分娩的因素以由原来的产力、产道、胎儿,增加了孕妇心理因素的影响.在妊娠分娩期应用积极心理护理干预模式,对于提高分娩质量有良好的作用.
1目前分娩状况
1.1剖宫产国内资料报道,北京协和医院20世纪50年代至60年代,剖宫产率在2%左右,70年代在5%~11%,80年代在20%~22%,90年代在40%左右.近年来,国内剖宫产率在40%左右,少数超过60%.国外报道,殴美国家剖宫产率达20%~30%,南美国家则更高,一些地区也超过50%.剖腹产只是解决难产或抢救新生儿的手段,是否剖腹产应由医生掌握.但现在剖腹产率的上升已不是一个纯医学问题,它在某种程度上也反映着社会发展的一个侧面.产科专家经临床验证后,呼吁降低剖宫产率,促进自然分娩.Petitti报道剖宫产后母婴死亡的相对危险是分娩的2~4倍.
1.2分娩尽管目前采用整体心理护理模式,及多拉陪伴分娩,给予产妇多方面的支持,使其能面对产程的严峻考验.漫长的产程和疼痛以及焦虑、恐惧等不良情绪常常让产妇留下痛苦印象,对产后的情绪造成不良影响.分娩期心理状态包括:焦虑和恐惧:多数产妇无分娩经验,对分娩紧张及恐惧不安.比如,怕疼痛,怕孩子发育异常或分娩意外,怕暴露身体,怕难产出血等,陌生和孤独:新的环境不能很快适应,产生孤独感觉,焦虑:饮食睡眠受到影响,恐怕分娩过程有什么不测,悲伤情绪.
2影响产科质量的相关因素
2.1胎儿因素胎儿体重普遍增加,尤其是巨大儿.随着人们生活水平的提高,人们注重孕期饮食营养对婴儿生长发育及智能的影响.但忽略了营养过剩带来的不利因素.王翠华报道,巨大儿占剖宫产的11.39%,郭晓莉等报道,巨大儿占剖宫产14.3%,占巨大儿分娩总数的54.1%.采取分娩的巨大儿,儿头大且硬,可塑性降低,由于产程较长,胎头受压时间长,易导致胎儿缺氧,新生儿缺血缺氧性脑病,新生儿致残致畸率增加.巨大儿的母亲一般身体肥胖,易引起并发症,盆腔脂肪堆积,容易造成难产.
2.2产妇因素错误的认知,从长辈或朋友那里得到片面的认知,对分娩过程的疼痛缺乏正确认识,产生焦虑、恐惧、抑郁的不良情绪,不能得到正确的疏导和利用.还有的人只看到剖腹产的优点,而忽视对大人婴儿造成的不良后果及长远影响,惧怕疼痛.据报道惧怕疼痛也是造成剖腹产率升高的主要原因之一,较长的产程,让孕产妇倍感艰辛,服务质量要求较高,追求体形完美等.
2.3社会因素珍贵儿增多,只生一个的现实让人们万分关注新生儿的健康状况,同时医疗水平的提高,使不孕症的治愈及试管婴儿增多,高龄产妇增多,剖宫产指征放宽.
2.4医务人员的因素护理人员工作繁重,人员配备短缺,影响护理质量,护理人员责任心不强,影响护理质量和效果,服务态度不够热情周到,缺乏心理学知识,缺乏对应急事件的处理服务能力.
3积极心理护理措施
对影响分娩的因素,给予积极心理干预.
3.1健康教育剖宫产及正常分娩的适宜症:剖宫产并不是绝对安全的分娩方式,与剖宫产有关的孕产妇病死率是同期分娩的12倍.据报道,随剖宫产率的上升,新生儿窒息率及病死率并没有明显变化.胎儿胸廓未经产道挤压,呼吸道的黏液不能排出,首次呼吸易将黏液和羊水吸入呼吸道,气体交换受到影响.戴淑凤报道,剖宫产使胎儿失去分娩过程被挤压的经历,从而产生触觉防御性反应过度为主的诸多行为疾病,自然分娩过程,分娩过程饮食及休息.
3.2增强孕产妇自身防御机制正确认识分娩的意义:给予产妇极大的热情、尊重,积极关注,体贴入微,温温尔雅.让产妇体会当一名母亲的伟大和神圣,体会无私奉献和爱的力量,使母性得到升华:唤起孕产妇体内储存的潜力,积极面对产程,控制焦虑,降低紧张情绪,耐受疼痛.依据人本主义理论基础,罗杰斯认为,人们是完全可以信赖的,他们有很大的潜能理解自己并解决自己的问题.充分挖掘产妇自身的巨大能量,增强信心和勇气,起到战前动员的效果,做好心理护理,帮助孕产妇解决生理、心理、社会等方面存在的问题:协调家庭关系,取得社会支持系统的有力支持.实施多拉分娩,给产妇最大的支持和帮助,心理预防方法:①DickRead方法:其基础理论是:所有自然过程,一般说来都是正常的,不会是很痛苦,分娩也不例外.许多产妇产生巨大痛苦来源于恐惧和忧虑,许多妇女面对产程不能很好的放松.这个方法就是教会孕妇放松,帮助她排除对于生产的不良印象和情绪.增进分娩过程舒适程度,学会用呼吸方法来放松,坚持将分娩时的疼痛减到最小,②Lamaze(心理预防)法:它的基础理论源于巴伐洛夫反射理论.许多产妇将生产过程中的身体感觉解释为疼痛,表现为痛苦、大叫、扭动身体,使真正的疼痛加重.指导孕妇分辨身体不同的感觉,进行增进体能的训练及呼吸技巧训练,比如:孕期瑜珈、孕妇操、呼吸技巧及散步等.心理预防是降低分娩疼痛的一种方法,但产妇千差万别,并不是所有的人都满意,一定要综合应用各种技术,减低疼痛,恰当评估产时各因素:分娩产生紧张、焦虑的情绪,可使产妇中枢神经系统内分泌腺的调节发生变化,不良的情绪可促进体内儿茶酚胺的分泌,使宫缩不协调,从而阻碍产程进展,过高和过低的评估,都不利于自然分娩.
3.3合理饮食,营养适度胎儿与骨盆是相对关系,从孕中期开始积极控制体重增长,既使胎儿得到充分营养,又不至于使营养过剩,造成孕妇及胎儿过度肥胖.营养均衡,品种多样,严格控制饮食质和量.一般根据孕妇的不同情况,控制胎儿出生体重在3000~3300g较为理想.为顺利分娩奠定良好基础.胎儿体重越大,产程越长,疼痛强度越大,发生难产的概率也增大.
3.4分娩环境家庭化舒适、温馨、清洁、宁静安全,让人有宾至如归的感觉.室内粘贴婴儿画,环绕舒缓、轻柔的音乐.分娩是生理过程,是家庭发展的一个阶段,助产士的使命是让孕产妇及其家庭享受安全、安乐的待产、分娩,提供以家庭为中心的母婴护理.
3.5适当锻炼锻炼可促进血液循环,增加心血管储备能力和适应性,为产妇较好耐受产程和分娩创造良好身体条件.同时锻炼可增强抵抗力,控制产妇体重增长,使盆腔脂肪组织减少,有利于分娩.
3.6医务人员加强学习,尤其是心理学知识,培养高尚职业道德.
采用积极心理护理干预模式,强调激发孕产妇自身潜力,通过积极心理调节,控制相关因素,增强面对产程的对策和能力.使顺利度过妊娠分娩,减轻痛苦,控制不良情绪,提高分娩质量,增加服务满意度,增进产妇对分娩的幸福神圣感受,使人格完善,对孕产妇今后的发展有积极促进作用.