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吴阶平医学研究奖-保罗·杨森药学研究奖
申请书
申请人:专业:工作单位:填表日期:
填表说明
请用计算机输入,打印一式两份,单位盖章,书面原始申请书同时寄送吴杨奖秘书处和本专业初评机构,电子版吴杨奖秘书处(wuyangjiang@china.)wuyangjiang..
吴杨奖秘书处:曹颖洁88393866或周简88393871
传真:010-88393864,
:wuyangjiang@china.
通讯地址:北京市车公庄大街九号五栋大楼B3座802室邮编:100044
一,
姓名性别出生年月日籍贯民族党派件
名称号专业专业技术
职务工作单位与行政职务通信地址及邮政编码单位手机传真电子如有推荐人,请填写推荐人(不超过三人)推荐人姓名单位职务传真电子推荐人姓名单位职务传真电子推荐人姓名单位职务传真电子
二、主要学历
起止年月校(院),系及专业学位
三、主要工作及学术经历
从大学开始逐年填写(包括国外学习进修情况)
起止年月工作单位/进修单位职务
四、主要学术及社会(6项以内)
起止年月名称职务五,已获奖励或荣誉(3项以内)
指省部级及以上的科技奖励和荣誉称号.
获奖时间奖励及荣誉名称备注六,申请吴杨奖的主要理由(800字以内)
(重点描述自己在本专业领域独立完成的创新性贡献,体现对临床实践,公共卫生或药学研究的重要意义,对推动我国医药卫生事业发展的重要作用)
七、主要论着目录
论文
3篇
以内作者(按原排序),题目,期刊名称,卷(期)(年),起止页码着作
3部
以内作者(按原排序),着作名称,出版社,出版年份,出版地
研究
报告
3份
以内作者(按原排序),报告题目,完成年份学术会议报告
3份
以内作者(按原排序),报告题目,报告年份,会议名称,地点(注明大会发言还是墙报)
八,单位意见
单
位
意
见
单位科室负责人签字:
2016年月日(指申请人所在单位对其申请吴杨奖的意见)
单位负责人签字:单位盖章:
2016年月日 九,主要论文复印件或证书复印件
(贴此处或附后)
保证书
吴杨奖专家委员会:
本人保证所提供的《吴阶平医学研究奖-保罗·杨森药学研究奖申请书》是真实的.
申请人签字:
年月日
吴杨奖申请书第2页,共10页
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