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新医保目录出台后,人力资源和社会保障部的新医改配套文件出台步伐也在加快.为解决医保难以异地结算问题,社保部已制定相关文件,近期将正式出台,以实现医保参保人员跨省医疗费用结算.
异地结算将出改革方案
在公布医保目录之后,社保部正在对困扰医保的跨省支付难这一症结动刀,酝酿医疗保险全国联网异地结算.
据悉,社保部正在对医保支付制度进行调整,作为新医改的配套文件,基本医疗保险异地就医结算服务工作的指导意见文件已经完成,将于近期出台.该文件出台的目的就是解决医保难以异地结算的症结,实现医保参保人员跨省医疗费用结算,减少个人垫付医疗费负担,改进异地就医结算服务.
在医保异地结算方面,各地已经有实际的探索.2009年10月底,上海与周边的宁波、扬州等10个城市启动医保费用异地报销双向服务.另外,海南、山西等6省区于2009年11月举行异地就医结算合作协议签约仪式,开始探索异地就医区域协作机制.
社保部医保司司长姚宏以及各省市医保负责人在“监督服务强化管理”的医保专题研讨会上着重探讨了医保支付制度的改革.社保部提出,作为医疗服务的购买机构,以后还要在药品价格制定、药品招投标、医院用药和服务监督等方面介入决策和管理.这意味着社保部将介入药品定价和医疗服务定价方面,将为自己夺得更多的话语权,改变配角的地位.为此,社保部将会逐步引入药品价格和医疗服务谈判机制,将可能从结算标准、病种的定额支付标准、总额预付的额度等入手.
医保付费改革启动
医保支付制度的改革是医保管理体制改革的核心,对医院药品消费的影响更为直接和关键.能在一定程度上遏制医院的趋利冲动,从而也会促进公立医院的改革.
当下,我国医保支付费用多采用按服务项目结算、总额预付、按病种结算、按服务单元结算等结算形式.而在医保专题研讨会上,有专家建议在基层医疗机构推行按照人头付费的模式,在医院推行按病种付费的模式.基层以疾病的预防和常见病的治疗为主,医院主要是大病治疗为主.这意味着医保付费方式将做重大调整.
如果按照这个方向改革,将会遏制医院乱开高价药品的冲动.目前卫生部正在制定公立医院改革的方案,对落实公立医院独立法人地位有一定的设计.不过具体如何操作,目前还没有明确的说法.
在国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)的通知中,明确提出改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制等一系列要求,这些在随后公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中也有体现.
医保设“槛”OTC企业
随着医改一系列行动的进行,作为医改重要部分的医保目录,对入选OTC药品企业设置了“门槛”.
据悉,在医保目录备注一栏标有“△”的药品,医保目录规定:“医保人员住院使用时由基本医疗保险统筹基金支付、门诊使用时限个人账户支付.”
这意味着,如果不是住院,消费者从门诊购药,医保不给予报销,只能从个人账户上支付,如果个人账户资金不够,也需要个人自掏腰包.而到医院开药的有一大部分并不是住院的病人,在无形中限制了OTC产品的销售.
中国非处方药物协会会长白慧良表示,这对一些想开拓医院渠道的OTC企业会产生较大影响,门诊不能报销,医院的销量就不会有大的突破.不过他表示,对一些品牌企业影响不大,因为这些企业的OTC产品一般不走医保报销,多数是走零售连锁终端.
对此,浙江一医药管理层人士表示,对于一些治疗慢性病的OTC产品会产生影响,有这样产品的企业会有比较大的影响.
尽管上述OTC产品面临的医保“门槛”,存在一定修订的可能,但有关人士表示,OTC产品医院门诊不能报销的规定存在取消的可能,门诊OTC用药最后也可以纳入医保报销中.
实际上,有些地方并不受这个限制,浙江省门诊走统筹报销,上海和广东有一些目录产品门诊也是可以报销的.
(摘自《华夏时报》)