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中图分类号：F275 文献标识：A 文章编号：1009-4202(2011)08-000-02
为适应社会主义市场经济和医疗卫生事业的需要,为加强基层医疗卫生机构财务管理和监督,规范其财务行为,提高资金使用效益,国家规定在有条件的地区,基层医疗卫生机构实行会计集中核算,实行规范的会计集中核算制度,对于基层医疗卫生机构的管理有很大的促进作用,但也存在一些问题.
一、卫生系统会计集中核算的定义
基层医疗卫生机构会计集中核算的定义是指在新医改形式下,为了整合卫生资源,在资金使用权审批权和会计自主权不变、集中核算单位法人的会计责任不变、资产自主权不变债务关系不变的前提下,对基层医疗卫生机构会计集中核算管理.
二、集中核算会计的职责
1.贯彻执行国家法律、法规、财经纪律和规章,依法核算和监督各医疗卫生单位的各项财务收支活动,维护财经纪律.
2.认真执行统一的财务会计制度,全面实施会计电算化,规范会计核算工作,真实、完整、准确、及时地反映各核算单位的财务状况.
3.定期进行财务分析,及时向主管部门、财政和各核算单位提供会计报表,预算执行情况等会计信息.
4.按照单位年度预算,对核算单位的资金使用情况进行监督控制,提高资金的使用效益.
5.制止、纠正违反国家财经法律、法规等的行为,对单位的重大财务事项或违法、违纪事项及时向主管部门、财政、审计、监察等部门报告.
6.认真对基层医疗卫生机构经济运行情况、存在问题、发展趋势和解决方案提供分析,参与管理,做好参谋,向管理要质量,向管理要效益.
7.加强核算单位报账员的业务培训,对核算单位的财务管理情况进行指导和监督.
8.按市档案局和主管部门的有关规定,管理核算单位的会计档案.
9.主管部门和财政授予的其它职责.
三、会计集中核算的意义
1．加大财政监督力度.实行会计集中核算后,会计核算由独立于基层医疗卫生机构外的会计核算中心进行,按照“集中核算,规范管理,统一帐户,分户结算”的原则,监督核算各项财务收支活动,有助于财政部门对基层医疗卫生机构的监督.
2．有利于客观反映集中核算单位会计收支活动,在源头上堵塞漏洞、预防腐败.规范集中核算单位的会计收支活动,既可促进集中核算单位收费项目的合法性,杜绝乱收费等现象的产生,从而维护广大人民群众的利益；也可促进集中核算单位严格遵守“收支两条线”的规定,保证所有收入及时、足额入库,防止隐瞒、截留、挪作他用.
3．有利于国有资产的保值、增值.通过会计集中核算,帮助单位建立健全各项财产管理制度.同时,严格执行有关管理规定,定期、不定期地进行财产清查,保证账实相符；促进集中核算单位建立和完善采购招投标制度,推进政府采购制度的贯彻实施；参与集中核算单位重大工程项目的跟踪管理,加强对大额工程支出的管理和监督,防止贪污、浪费等腐败现象的产生,保证国有资产的保值、增值.
4．提高会计信息质量.首先,基层医疗卫生机构的会计业务纳入会计核算中心统一核算,按统一的标准和流程进行会计核算,使核算业务流水化、专业化；其次,会计核算中心运用会计电算化系统实现会计核算,并运用设置权限等方法实施有效的内部控制,大大提高了会计核算的工作质量和工作效率；再次,会计核算中心独立于基层医疗卫生机构之外,使会计核算中心具备更好的独立性,会计人员能够更好地行使监督职能,对会计资料的真实性、合法性、完整性进行监督,使会计信息质量提高.
5．提高资金使用效益.协助基层医疗卫生机构合理编制和执行部门预算,分析基层预算单位财务收支执行情况,指导各单位加强财务收支管理,如实反映财务状况,建立健全财务管理制度,加强会计核算,提高资金使用效益.
6．会计人员严格执行会计制度,提高自身素质.会计集中核算中心,有利于会计人员遵照财经纪律、财会制度办事,通过会计集中核算,一方面保证单位会计人员依法履行职责,提高会计人员工作积极性和工作地位；另一方面,会计集中核算可进行会计人员集中学习、研讨,来不断提高会计人员的专业素质、专业能力,使其尽心尽职的做好本职工作.
四、会计集中核算的弊端
基层医疗卫生机构实行会计集中核算制度,加强了卫生资金的管理和监督,提高了卫生资金使用效益,但不可否认还存在很多缺陷,具体说来,主要表现在以下方面.
(一)不利于核算单位自身的财务管理工作
卫生会计核算中心工作原则规定应坚持财务管理权和会计核算权相分离原则.财务管理工作的基础是会计人员提供的财务信息,根据真实有效的财务信息进行合理的资金筹划才能合理地进行单位的财务管理.会计集中核算将记账、算账、报账等工作集中于核算中心,而对实物、资产、合同等需要反映的经济事项仍然分散在单位,使单位的财务管理工作脱节,弱化单位自身的财务管理,降低了财务管理工作的效率.
(二)不利于核算单位的内部监督
虽然实行会计集中核算有利于加强财政监督,但是会计监督的关键是单位内部监督.单位的会计人员对本单位的经济业务活动和资金的来龙去脉非常熟悉,监督的作用也就最直接、最有效.实行集中核算后,各核算单位的会计职责发生了转变,各核算单位的会计人员,失去了最有力的监督,增加了财政资金的风险,不利于核算单位会计进行内部监督.
(三)不利于划分责任
会计集中核算的实施不利于责任的划分.政府单独设立会计集中核算中心,基层医疗卫生机构实行会计集中核算之后,确保各会计核算资料的真实性、完整性、合法性和合理性.但真实完整的会计信息应来自于真实有效的会计事项,会计核算脱离了基层医疗卫生机构,只能通过相关单位提供的票据、凭证等进行会计核算,无法对有关经济活动的真实性、核算内容的完整性负责.而以往作为会计责任主体的基层医疗卫生机构,由于不再承担核算职责,也不愿承担会计责任.因此,当出现虚假会计信息或遗漏核算事项时,就会出现会计核算中心和核算单位之间的相互推委,责任不明.
(四)缺乏规范的预算管理基础
基层医疗卫生机构在实行部门预算规范化方面尚有差距,再者预算监督机制也很不健全,在支出方面随意性仍然存在,预算对支出的控制和约束非常薄弱,预算执行不力的矛盾相当突出.
五、完善卫生系统会计集中核算的建议
(一)集中核算后加强内部审计
由于集中核算后单位的内部控制弱化、权责不明,要加强内部审计防范这种现象.在审查由核算中心提供的资料基础上,注重调查、延伸审计、追踪审计、实物清查等工作.还要注重对基层医疗卫生机构内控制度进行测试,找出薄弱环节,以确定审计的重点.在责任界定上,明确各自责任,对会计核算和资金核算上的问题应由核算中心负责,对财务决策和资金使用等其他问题应由基层医疗卫生机构负责.
(二)建立和完善各项管理责任制度
应建立完善包括会计岗位责任制度、核算组织流程、会计档案及会计软件的保管和维护制度、单位收支流程的管理、业绩绩效评价制度以及奖惩制度等,加强基层医疗卫生机构内部的管理.
(三)加强库存物资管理
医用库存材料（药品、卫生材料等）是关系人民群众生命健康的特殊商品,必须加强对其的管理,保证其质量.一方面要健全保管制度,保证库存物资的数量和质量,另一方面要落实清查制度,核算中心定期与基层医疗卫生机构的财产管理员进行物资清查,保证账实相符,落实责任制.财政部门也应加大对基层医疗卫生机构财产物资的检查监督力度,最大限度地保证国有资产不流失.
(四)制定统一、可行的经费开支标准
为防止各个单位各自为政,应在发放奖金、补助、福利等方面制定科学统一的切实可行的财务开支标准.出台的经费开支标准,特别是涉及面广、政策性强、支出数额大的项目,在事前必须进行深入细致的可行性研究.在厉行节约的同时,确保单位工作及业务的正常开展和运转,刚性与弹性有效地结合起来.
(五)协助加强预算管理
根据基层医疗卫生机构财务制度规定,基层医疗卫生机构所有收支应纳入预算管理,政府对基层医疗卫生机构实行“核定任务、核定收支、绩效考核补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法.基层医疗卫生机构需要充分认识预算管理的重要性,坚持以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点的原则,制定单位的发展战略和年度工作计划,核算中心应在技术上协助各单位做好预算编报工作,从而完成事前、事中、事后对核算单位预算执行情况的监督.
实践证明,尽管目前在基层医疗卫生机构实行会计集中核算还存在许多问题需要完善,但在加强资金收支管理、改变会计核算方式等方面都已取得了成功的经验,我们应充分认识集中核算改革的重要性.目前主要工作就是巩固集中核算的成果,以加强预算执行控制和财务管理为主要任务,转变工作职能,理顺内外关系,不断总结和改进管理工作方法,促进财务管理工作适应基层医疗卫生机构的长远发展.