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摘 要：财务管理是现代医疗卫生机构构建的决定性因素,是实现医疗卫生机构管理科学化的基础前提.随着社会主义市场经济的建立和完善,医药分开核算及医疗保险制度的实施,医疗卫生机构经济活动和经济关系正在发生着根本的变化,医疗卫生机构面临着越来越激烈的竞争和挑战,医疗卫生机构要生存和发展,必须走内涵发展之路,在管理中找效益,在竞争中求生存,这就要求财务管理工作必须适应新形势的需求,凸显其在医疗卫生机构管理工作中的核心地位和重要性.
关 键 词 ：医疗卫生机构；财务管理；预算；内部控制
中图分类号：F275.2 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2013）18-0197-02
财务管理是医疗卫生机构管理的重要组成部分,医疗卫生机构既是追求利益的医疗服务供给者,又是社会福利产品的供给者.财务管理为医疗卫生机构经营管理决策提供科学的、具体的、定量的数据与信息,保证经营决策的科学性、合理性、及时性,降低经营风险、减少经营成本,提高经营绩效.
一、当前中国医疗卫生机构强财务管理存在的问题
1.成本核算不全面.市场经济下,医疗卫生机构不但要融入一般市场活动中,还必须参与医疗服务这个特殊市场的竞争,以尽可能少的消耗取得尽可能多的社会效益和经济效益.因此,要求医疗卫生机构引入成本机制,实现效益最大化.在成本核算上,大多数医疗卫生机构现行的成本核算比较局限,没有采用全面成本管理法,没有建立完善的成本核算组织和成本管理网络,成本考核指标体系不健全.
2.内控制度不完善.一些单位内控制度不完善,存在着较大的漏洞和隐患：一是没有建立重大财务事项会商和审批制度,投资决策随意性大；二是没有建立重大项目追踪问效和责任追究制度,项目实施后的效果无人过问；三是没能建立严格的设备、药品、材料付款审核审批制度,容易出现违规违纪行为；四是没有建立完备的财产管理控制制度,一部分药品、耗材、试剂等“以领代支”,大量存放在使用部门,脱离了财务监管,以至于出现回购、变卖、流失等现象；五是没有规范严格的医疗收费核缴、退费处理程序,使一些别具用心的人有了可乘之机,极易造成资金的流失.
3.预算编制不科学、执行不到位.部分医疗卫生机构不重视财务预算,编制方法和过程不科学,预算编制基本上是由领导和财务部门依据上年决算数据推算而成,缺乏必要的事前论证和事后评价过程,缺乏对经济行为的导向作用,缺乏科学性、可操作性和有效的控制监督.即使预算编制出来,财务部门由于在预算编制时没有得到其他部门支持而得不到有效执行.
4.风险管理缺失.医疗卫生机构实行全额或者差额预算管理,不存在真正意义上的经营风险.随着未来医疗卫生机构改革,医疗卫生机构作为独立的经营单位和企业存在一样的风险.医疗卫生机构风险意识浅薄,缺乏相应的风险防范机制.医疗卫生机构财务在经营和管理的过程中,如果一个环节出现问题,都有可能出现财务风险.
二、医疗卫生机构加强财务管理对策
1.坚持成本核算,节能降耗.医疗卫生机构的各项工作说到底是为病人服务,以体现救死扶伤的人道主义精神.因此,作为公立医疗卫生机构,在本质上不以盈利为目的.医疗卫生机构要想获得可持续发展,必须通过不断降低医疗成本来实现.为此,的目的就是通过医疗卫生机构,必须加强成本管理,注重成本核算,要让医疗卫生机构各个科室、各个部门及全院干部职工树立成本效益观念,医疗卫生机构财务公立部门要将成本管理的指标进行量化并分解到各科室、各部门,建立责任考核制度,实行全程控制,监督执行.要通过成本控制,降低医疗服务成本和医疗卫生机构运行成本,优化医疗服务流程,讲求经济效益,节约资金,将降低医疗成本贯穿于医疗卫生机构财务管理始终,全面提高医疗卫生机构经济管理水平.
2.创造良好的内控环境,完善内控制度.内部控制环境的好坏,直接影响到医疗卫生机构内部控制的遵循和执行,以及医疗卫生机构经营目标、整体战略目标的实现.医疗卫生机构在办理经济业务活动要贯彻这一原则时,要（下转212页）（上接197页）避免只管牵制错弊而不顾办事效率的机械做法,必须做到既相互牵制又相互协调,从而在保证质量,提高效率的前提下完成医疗卫生机构经营任务.加强医疗卫生机构财务内部控制,建立科学、严密的医疗卫生机构财务内部控制制度是安全、有效的财务管理的基础.医疗卫生机构财务内部控制主要包括以下几点：抓好关键人；把握关键部位；管好关键物件；内部控制关键工作岗.
3.做好内部财务预算.建立资金管理体系,通过全面预算,充分考虑货币资金的时间价值,实现对资金流量的严格控制.实现审批一支笔,严控收支两条线,提高医疗卫生机构经济效益,各部门、各渠道的资金收入全部纳入财务预算统一管理,统一调配,统一使用,所有经济实体都要接受财务部门的监督检查,所有资金由财务部门集中收入,调剂使用,以确保医疗、药剂、基建,后勤资金的需求.内部财务预算是医疗卫生机构对有计划的经济往来实施财务监督的基础和依据,单位内部预算不仅仅是医疗卫生机构财务管理工作的具体表现形式,而且在一定程度上也体现了单位对整体工作的安排.正确编制预算和财务预算管理是医疗卫生机构进行各项财务活动的前提和依据,是医疗卫生机构在年度内所要完成的事业计划工作任务的货币表现,是医疗卫生机构组织收入和控制支出的依据.
4.有效利用财政资金,改善医疗卫生机构医疗环境.医疗卫生机构的硬件建设是提升医疗卫生机构竞争力的基础.医疗卫生机构的硬件包括医疗卫生机构的环境绿化和美化、病房及病床的设置、医疗设备、基础设施等建设和购置.而要完成这些改造,就必须有相当的资金作后盾.作为国家事业单位的公立医疗卫生机构,应尽可能争取财政资金,并有效地利用这些财政资金解决医疗卫生机构的实际问题,充分发挥财政资金支出的计划性和使用效率,使有限的财政资金用在刀刃上,从而达到改善医疗卫生机构内外环境的目的,为提升医疗卫生机构市场竞争实力提供保障.