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耳鸣一症,多见于身体亏虚的中老年患者.但就笔者临床所见,近年来,耳鸣的发病似有年轻化趋势.白领人群、管理阶层中的部分人士,因工作压力较大,睡眠时间和质量难以保证,又整天与电脑为伍,因耳鸣来求医之人日渐增多.
耳鸣是一种在没有外界声、电刺激条件下,人耳主观感受到的声音.值得注意的是,耳鸣是发生于听觉系统的一种错觉,是一种症状而不是疾病,但严重者可影响正常的生活和工作.耳鸣之声,在不同的个体可有不同的表现.有的为一侧耳鸣,有的则为两侧耳鸣；有的表现为绵绵的蝉鸣之音,有的表现为低沉的“隆隆”、“嗡嗡”之声,有的阵发为高亢的机器轰鸣声.耳鸣重者,整日持续不断,严重影响生活质量和工作效率.耳鸣轻者,疲劳或睡眠障碍时,偶有发生,似无大碍.
造成耳鸣的原因很复杂,有生理性和病理性的因素.病理性的因素最常见的有以下三种：一是外耳或中耳的听觉失灵,不能接收周围的声音,内耳所产生的微弱声音就会变得清晰可闻.二是内耳受伤,失去了转化声音能量的功能,自身产生的微弱声音的声量就会变得较强,即使在很嘈杂的环境中都能听到.三是来自中耳及内耳之外的鸣声.如一些肾病患者,耳朵听觉器官附近头部或颈部的血管因此而发生异常变化,使得血液供应和流通不畅,就会产生一些声音.年老者也会因身体衰竭血液质量较差而出现这样的问题.因耳周血管的血液不通畅而产生的声音,也会被听得一清二楚,形成了耳鸣.
耳鸣的出现,有时也可能是某种局部病变的提示,如位于听神经的肿瘤.其他如耳硬化症（一种发生于中耳听小骨的疾病）、耳毒性药物中毒等均可引起不同程度的耳鸣.
导致耳鸣的非病理性因素很多,甚至有可能仅仅由于一小片耵聍接触到鼓膜而引起耳鸣.较为常见的有过于劳累、睡眠障碍、噪声干扰、压力过大、年迈体弱或强烈的精神刺激等均可引起听神经的“异常放电”而出现耳鸣.
临床也可以见到少数人因为对味精、盐、咖啡因及酒精等过敏而引起耳鸣.有现代文献表明吸烟者的血管系统容易狭窄,使血液流通受到一定程度的阻碍,耳鸣的发生几率相对偏高.
由于耳鸣不是一个独立的病,造成耳鸣的病因很复杂,医学界尚在讨论中,因此耳鸣的分类很难统一.以下按客观性和主观性分类.
客观性耳鸣：又称为他觉性耳鸣,是一种自己与他人都能听到的耳鸣.此种病例很少见,耳鸣可为有节律的马蹄声、钟摆声或其他无节律杂音.引起他觉性耳鸣的原因有：颅内及颈部的动静脉瘘或动脉瘤异常,产生与脉搏一致的搏动性耳鸣.另如软腭及听小骨痉挛,咽鼓管异常开放不能防声,常能听到与呼吸节律一致的耳鸣.
主观性耳鸣：又称自觉性耳鸣.只有患者自己能感受到耳鸣,可为一侧或双侧性.性质多样,可呈铃声、嗡嗡声、哨声、汽笛声、虫鸣声等.引起主观性耳鸣的原因多种多样,常见病因有：外耳道的炎症、耵聍异物、肿瘤阻塞、中耳炎、鼓室内病变、耳硬化症、梅尼尔病、耳毒性药物中毒等.
耳为肾之窍,为肾所主,又与其他脏腑经络有着广泛的联系.因此,五脏六腑、十二经脉之气血失调皆可导致耳鸣.其中,由外感邪气、脏腑内生痰火淤滞引起的耳鸣多为实证,由脏腑虚损、久病耗损所致的耳鸣多为虚证,其病理机制各不相同.
实证耳鸣：
风邪外袭――风邪外袭,耳内经气痞塞不宣,清窍不利,故见耳鸣,多由上呼吸道感染所致.治疗当以控制上呼吸道感染为主.
肝胆火逆――多由七情内伤,肝气郁结,郁而化火,肝胆火逆,循经上蒸而致耳鸣,多属心源性耳聋.龙胆泻肝丸（汤）是中医药治疗的基本方.
气血淤阻――气血淤阻,闭塞耳窍所致,多由高血压、血管硬化、脑供血不足等所致.此类耳鸣的治疗,当以治疗原发性疾病为主.
虚证耳鸣：
肾精不足――耳鸣而伴有腰酸、膝软、健忘等症.常服六味地黄丸、左归丸、耳聋左慈丸等中成药有一定预防和治疗作用.
肾阳亏虚――耳鸣而伴有腰酸、畏寒、肢冷等症.常服金匮肾气丸、附桂八味丸、右归丸等中成药或有一定疗效.
心脾两虚――耳鸣而伴有食少、心悸、失眠等症.若选择中成药治疗,可首选归脾丸.
编辑：黄灵yeshzhwu@foxmail.