实施健康教育的影响因素

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摘 要 健康教育的效果受多种因素的制约,实施健康教育的因素主要有护士因素、患者因素及其他因素.只有提高认识,促进护士转变理念,加强护士健康教育相关知识及技能培训,掌握健康教育的规律和方法,建立良好的护患关系,把握健康教育时机,健全质控及反馈等对策,才能保证健康教育的有效实施.

关 键 词 护士 健康教育 影响因素 对策

健康教育是维持人类健康的一项有效措施,也是现代医院为满足患者健康需求而赋予护士的重要职责,许多发达国家都把健康教育作为培训护士的一项基本要求.但在实际工作中,这项工作往往不到位,即使进行,也仅限于向患者介绍一些住院知识和一般的卫生宣教,不能保证健康教育质量.本文将对健康教育的必要性,影响健康教育的因素及其对策进行阐述,以期帮助护士树立健康教育理念,提高护士健康教育水平,从而帮助患者建立有利于健康的行为和生活方式.

健康教育的概念

健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会活动,促进人们自觉地采纳有关健康的行为和生活方式,消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病,促进健康,提高生活质量.健康教育的主要目的是改变人们不健康行为,培养有益于健康的行为和生活方式.

健康教育的必要性

加强健康教育是护士的职责：1860年南丁格尔开办的世界上第一所正规护士学校所规定的教学基本原则中就指出,教育是护理的一部分,并号召“护士应同时也是卫生导师和宣传鼓动家.我国《护士管理条例》第22条中也规定护士有承担预防保健工作,宣传防病治病知识,进行健康指导,开展健康教育,提供卫生咨询的义务.尽管人们的保健意识大大增强,但健康教育仍较滞后.

加强健康教育是缩短与国际护理差距的需要：在美国,护理人员从学校到临床都系统进行健康教育理论和方法的学习,健康教育理念已成为工作行为准则.美国有一百多所学校培养健康教育的硕士,博士.英国伦敦大学师范学院设有健康教育教研室,不但可授予学位,还有良好的现场基地.比利时在20世纪70年代在医院就开始了结核病和糖尿病的健康教育,80年始在大学开设相应的健康教育培训课程.我国健康教育起步较晚,护理健康教育的内容较简单,教育时机把握不准,缺乏个性教育.

加强健康教育是帮助护士树立健康教育理念的有效手段：对患者满意度情况调查分析中发现,患者对护士健康教育能力的满意度只有70%左右,明显低于其他能力.同时,也认为护士缺乏健康教育的方法和技巧.因此,临床护士的健康教育理念有待加强.

加强健康教育是满足患者健康知识需求,促进健康的有效途径：随着社会的发展,患者健康观念明显更新,患者对相关疾病知识及护理保健知识有强烈的需求.加强健康教育是满足患者健康知识需求的有效途径.

影响健康教育的因素

护士因素：①知识缺乏及老化：我国护理队伍普遍学历偏低,对健康教育的理论知识缺乏；高校护理专业毕业生供不应求,护理教育模式陈旧,护理教科书数年不变,知识老化,不能适应新的医学模式.②角色认识偏差：护士局限于执行医嘱、打针、发药等治疗性护理,对健康教育缺乏感性、理性认识,以“患者的健康问题为中心”的意识淡薄,将健康教育视为额外工作.③缺乏沟通交流技巧：据统计,在年轻护理队伍中,54%的护士对沟通技巧仅限于基本了解,30%的护士未掌握沟通技术.护士缺乏提问、倾听、开始和结束谈话技巧,语言缺乏艺术性和吸引力,使患者无兴趣专心听讲,达不到理想效果.④教育时机不恰当：患者刚入院,尤其是急症患者和家属,对新环境和角色的转变尚未适应,对护士宣教收效甚微；患者身心状况欠佳,如疼痛、发热、恶心、呕吐、焦虑、愤怒时,此时宣教易产生厌烦抵触情绪；手术、特殊检查前,患者往往紧张、恐惧,此时施教事倍功半.⑤健康教育方式不深：人在健康教育中,护士往往照本宣读书面内容多,实际操作或根据不同患者进行不同的健康教育指导少,往往达不到健康教育的目的.

患者因素：①患者的记忆理解能力和文化水平：患者记忆理解能力及文化水平越高,对疾病的了解越强,理解和接受能力也越强.长期不科学的生活习惯,是宣教中重要的干扰因素.②经济承受能力及对护士的信任度：经济承受能力较差者重视治疗轻教育,希望用尽可能少的钱得到最好的治疗及护理效果,在病情稍有好转就急于出院,使健康教育知识在短时间内无法掌握.有的只相信医师的宣传教育,从而影响护士的健康教育效果.③健康信念与学习态度：健康信念是指一个人对健康的认识和看法,不同的患者对健康有不同的认知学习态度,主动学习易于接受健康知识,被动学习则接受知识处于应付状态,其效果必然较差.

其他因素：①护士编制不足,缺乏健康教育时间：卫生部规定护理人员与病床比例是0.4:1,但90%以上医院达不到这个比例,护土往往不能腾出完整的时间,不是匆忙完成术前健康教育,就是一边操作,一边做健康教育.有超过1/3的护士认为没有时间进行健康教育.②医院决策者对护理队伍的重视程度：医院普遍存在对护士重使用轻培养的问题,忽视护士继续学习深造的需求,繁重的脑力、体力劳动不能得到相应的奖励报酬,影响了护土健康教育的积极性.③护理管理观念和方法滞后：病区护士长注重护理记录内容,应付检查走形式.护士长队伍呈现年轻化趋势,管理经验不足.

提高护士健康教育能力的对策

强化角色意识：部分护土对健康教育重视不够,认知偏差,反映了在护理工作模式转变过程中观念转变相对滞后,应提高护士对教育角色的认知水平.

加强健康教育知识和技能的培训：鼓励护士参加各种护理专业知识的学习和训练,特别是有关健康教育方面的培训班.建议护校开设有关健康教育课程,鼓励在职护士参加高护专科、本科自修学习,提高护士的整体素质.

掌握健康教育的规律和方法：采用丰富多彩的教育方法,如谈话、演示、读书指导、技术操作、咨询等多种形式,采取病室教育、个体教育或两者相结合的教与学方式.指导护士要注重不同个体的要求,充分考虑患者的病情轻重、身心状况,选择有针对性的个体化教育方式.有调查显示,大部分患者仍倾向个别交流的方式接受健康教育.

建立良好的护患关系,把握健康教育时机：好的护患关系是沟通成功的必要条件,护士应根据患者的身心状况选择教育时机,在患者具有学习愿望和具备学习能力的身心条件时给予适时的教育.有调查结果显示,一半以上的患者一入院就有着要求接受健康教育的强烈愿望.

健全质控及反馈机制：收集护士进行健康教育的情况及效果等内容,制定出具体的质量控制指标,以便护理部、科室、护士长对实施健康教育质量进行检查及监督.通过信息反馈掌握健康教育情况,找出不足,及时调整健康教育方式、方法,以便取得更好的效果.

充实护理队伍,为健康教育提供人力资源：补充一线护士,缩小病床与护士之比相差较大的距离,让护士有更多的时间为患者提供健康教育.

讨 论

护理工作者要树立现代护理观念,明确健康教育的重要性和必要性.要密切护患关系,针对不同的患者、不同的疾病、不同时期的健康需求,因时因人地进行健康教育.护理管理者要更新观念,完善管理职能,制定可行的人性化管理措施,加强护士基础理论和技术培训,提高护士健康教育水平.加强健康教育质量监督检查,适时地使用奖励机制,充分调动护士积极性,使健康教育达到最佳效果.