新时期传染病见习教学的

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摘 要 ：传染病学是集预防、治疗、保健等为一体的综合学科,是培养医学人才的重要组成部分.传染病学见习教学是传染病学理论联系实际的重要桥梁,是增加学生对疾病感性认识的重要手段,传染病见习教学模式应随着学科特点的发展变化而不断改进.面对新时期传染病的特点,传染病学见习教学必须适应新形势的需要.本文对传染病学学科当前特点、见习教学中存在的问题及见习教学模式等进行思考.

关 键 词 ：传染病学；见习教学；模式

Thinking of Infectious Disease Internship Teaching in New Times

CHENG Ling, HUANG Fu-li, ZOU Yong-sheng, ZHONG Li

（Luzhou Medical College Affiliated Hospital Department of Infectious Diseases, Luzhou Sichuan, 646000, China）

Abstract：Lemology is a synthetic science with prevention,treatment and health care to cultivate physician.Internship teaching of infectious disease is an important approach to integrate theory with practice；furthermore,it is useful for students to understand what they he learnt.Therefore,the modes of clinical teaching should be improved with the discipline's development.This paper think of the present features of lemology, the existing problems in internship teaching and the internship teaching mode.

Key words：Science of infectious diseases； Internship teaching； Mode

见习教学是在临床课程实施过程中为达到理论与实践相结合,以增加学生感性认识为主要目的的临床观察和初步操作实践的一种教学形式.传染病学具有很强的实践性和社会性,是培养医学人才不可或缺的一部分.因此传染病见习教学是传染病教学过程中的一个重要环节,有助于培养学生认识疾病特征的能力,对加深和巩固理论知识具有不可替代的作用.面对新时期传染病的特点,传染病学见习教学必须适应新形势的需要.

1新时期传染病学学科特点

传染病有特异病原体,具有传染性及流行病学特征[1].传染病的发生和流行与国家经济、社会生活水平等密切相关[2].由于科技的进步和社会的发展,近年来传染病的疾病谱发生了复杂的变化：公共卫生条件的改善,使许多经典传染病病例数急剧下降,并将逐年减少,如脊髓灰质炎、乙型脑炎、麻疹、白喉、百日咳和新生儿破伤风等的发病率已明显下降,其中脊髓灰质炎已接近被消灭；自然条件的变化、社会进步所带来的负面影响也使一些新发传染病应运而生,如新发传染病艾滋病（AIDS）、疯牛病等已成为威胁人类生命健康的重要疾病；并使某些旧传染病死灰复燃,曾经有效控制的梅毒、结核、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等再度泛滥,使国家的经济和人民生命财产蒙受了巨大的损失[3-6].新时期传染病特点致使我们面临着新、老传染病的双重威胁.此外,由于现代交通的便捷亦非常有利于传染性疾病的发生和快速传播.

目前,新时期我国传染病格局的特点是：①传染病总体发病率明显降低,经典传染病呈显著减少趋势；②部分传染病发生“回潮”,包括结核病（tuberculosis,TB）、伤寒、脊髓灰质炎等；③性传播疾病（sex tranitted disease,STD）呈增加趋势；④发现较多新传染病,如AIDS、军团病及莱姆病等；⑤由于儿童疫苗预防接种的普及,部分传染病如麻疹等发病年龄上移[7-9].因此需根据新时期传染病的特点,重新认识传染病防治的具有重要意义.

2传染病见习教学中存在的问题

2.1理论与实践脱节 由于许多传染病存在季节性和地区性等不同,如疯牛病、埃博拉出血热等疾病在我国尚未发现病例,而SARS、人感染高致病性禽流感、猪链球菌感染等疾病在我国时有发生,一些经典的传染病以及地方疫源性疾病正在逐渐减少,部分疾病已属罕见[5],可用于临床教学的典型病例越来越少,如血吸虫病、钩端螺旋体病等,临床见习中未必能见到相应的患者.因此导致传染病教学存在不少内容属"纸上谈兵",在教学见习和实习期间能为学生提供的常见病例,除肝炎、结核、AIDS、流行性乙型脑炎等少数几种外,几乎见不到其他经典病种,致使有病难寻,使理论与实践脱节,学生学习缺乏兴趣及主动性.

2.2学生重视不够 传染病区别于其他疾病的重要特征是具有传染性.传染病患者有传染性,见习或实习时通常数个或更多的学生同时进入病房直接或间接接触患者,学生们对相关的消毒隔离措施掌握不熟练,担心有被传染的风险,从而使学生对传染性疾病有了根深蒂固的恐惧感,不愿意参加此专业的见习或实习,更不愿主动选择该专业作为今后的奋斗目标,所以相当一部分学生对传染病学习缺乏兴趣及重视.

2.3见习教学师资力量年轻化 由于传染病疾病谱的变迁,目前从事传染病临床工作的新一批教员真正诊治过的传染病病种受到限制,目前或今后亦不可能通过实践来积累临床经验,导致临床经验的相对不足；且传染病知识的日新月异,现有教科书甚至有关参考书籍很难全面反映传染病发展的实际情况等,亦是目前传染病见习教学面临的严峻问题. 3传染病见习教学思考

3.1改变观念,提高重视 许多学生认为自己以后也不会从事传染病方面的工作,所以相当一部分学生对传染病的学习缺乏兴趣,不够重视.因此需改变观念,改变对传染病的认识.感染病在临床各科室中均常见且是一棘手的问题,"传染病"是"感染病"的一部分,教学过程中强调"感染病"但不排斥"经典传染病",包括传染性疾病在内的各种感染病,其共同特点是有明确的病原体和许多相似的临床表现.把握感染的某些共性特征和某些感染病的特殊问题,就可以在临床工作中融会贯通.应当从学生今后临床工作的实际需要出发,大胆地把"传染病学"和"感染病学"相互融合,使传染病学的教学更符合实际需要.

3.2优化见习内容 见习内容要求紧贴传染病见习大纲要求,力求尽可能包含全部大课内容,突出现阶段重点病种.①对一些经典传染病和多发传染病重点讲授,比如病毒性肝炎、流行性出血热、细菌性痢疾、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等疾病.②淡化那些少见传染病,采用自学或集体讨论的方式,给学生一些基本概念及印象.③对新发传染病,将有关权威杂志的研究进展通过多媒体形式展示给学生.④对临床少见的症状和体征以多媒体课件来补充等,将计算机多媒体技术、现代化教育技术手段运用于课堂,制作内容完整,集声、像、图、文于一体的多媒体课件,使晦涩难懂、枯燥乏味的理论学说变得较为形象生动.

3.3探索见习教学模式 见习应贴近临床.临床上患者多以不同的症状就医,因此见习可根据患者不同症状如发热、出疹、腹泻等为主线讲解感染病学的临床表现,采用串联的方式讲授,便于理解及更贴近于临床.同时在见习过程中复习必要的专业基础课程内容,如诊断中的问诊、体格检查、病历书写以及鉴别诊断中的内、外、妇、儿科等内容.

改"灌输式"教学为启发式、问题式教学模式,引导学生进入医师角色,鼓励学生积极思考,培养学生自学能力及综合分析的能力,加深对专业知识的感性认识及理解.教师从病房中选择典型、有代表性、知识面覆盖在教材内容内的病例,提出所需要解决的临床问题,学生仔细阅读案例及要讨论的问题,运用所学的医学基础知识及查找的相关资料,在见习后围绕案例进行分析、归纳、推理,解释患者的临床表现、发病机理、诊断依据,并依据诊断的结论进行防治,让学生以医师的角色参与全过程.

见习教学需达到"教学相长"的目的.由于教师的年轻化,对缺乏病例的经典或新发传染病临床经验不足,见习教师及学生可通过网络信息技术查找相关传染病文献,并以文献为导向,进行资料的收集、整理、交流、讨论等.在教给学生自己查阅文献、追踪学科前沿的方法,培养良好的临床学习意识和理论联系实际的能力同时,使教师亦得到相应的提高.

面对新时期传染病的特点,传染病学见习教学必须适应新形势的需要.需树立以学生为中心的教学模式,教师要充分发挥主导作用,注重学生能力和素质的培养,引导学生主动地提高自己的知识水平、对疾病的认知和临床思维能力.使学生在经过临床见习后,既加深了对传染病学理论的理解,又初步具备了运用理论解决临床实际问题的本领,从而增强了学生的社会竞争能力.