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摘 要： 本案例中,求助者是初中学生,主要因为自身慢性疾病感觉备受歧视排挤,人际关系不良,现在的情绪非常低落,很害怕去学校,注意力也很不集中,经常失眠,食欲下降.本案例主要运用来访者中心疗法和叙事疗法,进而改变求助者一些不合理的认知,引导鼓励求助者努力解决她面临的问题.
关 键 词： 严重心理问题渐进式放松法来访者中心疗法
1.一般临床资料
余某,男,15岁,体态正常,自述无重大疾病史和精神病史.现为初中一年级学生,在家排行老大.父母靠打零工谋生,来访者性格偏内向,敏感,自尊心强,有强烈的责任感.
2.主诉
近三个月来感觉很焦虑紧张,严重失眠,逃避上学.生气时常常会发抖,感觉头脑混乱.最近由于考试失败,觉得自己在同学面前都抬不起头,同学会嘲笑自己,不太愿意与同学交往,很苦恼也很担心这样会影响自己.来访者回忆自己多次转学,每次转学都有很长时间的适应期.自己患有慢性疾病,常担心自己的疾病会传染给别人,因此不愿与人交往,现在也不想去学校而想退学,但对求知的渴望没有减退,感觉很矛盾,现在的状态严重影响睡眠和食欲,因此前来咨询.
3.评估与诊断
根据余某的症状结合,来访者经历过较为强烈的现实刺激——考试失败,通常情况下,对青年人来说,关系到个人发展前途的事件,大致都属于高强刺激,并且由此引起内心冲突,他有求治的愿望,不良情绪持续时间约三个月左右,出现了睡眠障碍,学习受到影响,自己难以摆脱,痛苦的情绪泛化到生活的其他方面,且没有器质性的病变做基础,因此诊断为严重心理问题.
4.咨询目标
近期目标是帮助来访者改善情绪和失眠状况,使来访者恢复学习能力和社会交往功能,能够顺利应对日常生活和学习压力.长期目标是帮助来访者消除焦虑、自卑,增强自信,乐观地生活,培养健全的人格.
5.咨询方案的制订
5.1主要咨询方法
（1）渐进式放松法
这种放松法通常是先从身体的上半部分的肌肉开始的,当某一个部位的肌肉放松后,再进行下一个部位的肌肉放松.一个个依序进行,渐渐地使全身的肌肉都放松下来.由于练习时将注意力集中在肌肉紧张和放松的感觉上,因而精神也会随着放松下来.
（2）叙事疗法
叙事疗法是受到广泛关注的后现代心理治疗方式,它摆脱了传统上将人看作为问题的治疗观念,透过“故事叙说”、“问题外化”、“由薄到厚”等方法,使人变得更自主、更有动力.
6.咨询过程
6.1第一阶段：诊断评估与咨询关系的建立阶段（第一次咨询）
目的：①收集一般临床资料；②建立良好的咨询关系；③明确主要咨询问题,并做出初步诊断.
方法：摄入性会谈相关技术、来访者中心疗法.
过程：①咨询中介绍了心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项和规则.②建立咨询关系,使用共情,倾听来访者的烦恼,了解求助者的基本情况,成长经历,特别是重大生活事件.
6.2第二阶段：咨询阶段；（第二次到第三次咨询）
目的：①进一步加深咨询关系；②运用渐进式放松法进行放松；③把时空扩大,让来访者全面长远地看现在遇到的问题.
方法：会谈法、渐进式放松法、叙事疗法.
过程：①在初步了解了来访者的问题之后,与来访者深入探讨她的问题,咨询师主要帮助来访者了解如何释放压力,如何放松.②指导来访者寻找和确认自己的问题根源,学会把问题与自身分开.③运用叙事疗法的问题外化、寻找例外性事件和时空夸大等技术帮助来访者进一步分析问题.
6.3第三阶段：巩固阶段（第四次咨询）
目的：①强化积极行为,巩固咨询效果；②结束咨询.
方法：来访者中心疗法
过程：①反馈咨询作业；②采用来访者中心疗法鼓励来访者巩固积极的行为.
7.咨询效果评估
7.1来访者本人评估
余某说：经过四次咨询,我感觉好多了,也有信心能解决目前遇到的问题,我知道我的慢性疾病不是通过简单接触就会传染的,我现在也能静下心来学习了,与同学关系良好.
7.2咨询师评估
通过回访和跟踪,发现咨询已基本达到预期目标.刚开始来访者来的时候心情很低落,常发抖,但经过这段时间的咨询,来访者的睡眠质量好多了,也对自己更有了信心,学会了缓解压力的方法,学会了与人交往的技巧,和父母关系也融洽了,与同学也能较自在地交往.