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文章编号：1008-6919（2006）10-0083-01 中图分类号:R473.6 文献标识码：B
摘 要 :对34例口腔颌面部肿瘤切除术后需插胃管的患儿按成组病例对照方法随机分为两组,常规操作组一次插管成功率为53.33％改进组为94.21％,X2等于7.99,P<0.01,两者相比有非常显著的差异,表明改进组方法优于常规组.
关 键 词 ：口腔颌面部手术 小儿 插胃管
口腔颌面部手术后由于咽部充血水肿,给术后插胃管造成很大的困难.由于患儿年龄小,多哭闹,易屏气和呛咳,不能配合,使胃管插入更加困难,我科自2000年改进了对小儿患者插胃管的方法,与常规方法相比明显提高了插管的一次成功率,现总结如下：
1.资料和方法
1.1一般资料我科自2000年2月至2006年4月共收治口腔颌面部患儿34例,其中男14例,女20例,年龄2.5-10岁,平均年龄6.5岁,颊部软组织肉瘤33例,下颌骨造釉细胞瘤25例.牙龈癌6例.
1.2方法常规组按胃管插管操作常规[1]进行.改进组,患儿取端坐于家属怀中,将双上肢制动,术者立其左侧,用胃管前段量取患儿耳垂至鼻尖间距,将此段胃管用石腊油润滑后插入患儿鼻腔；此时右手扶住患儿顶枕部,左手扶持胃管,密切观察患儿哭泣节奏,换气征兆,待其哭声停止,颈部有吞咽动作时,右手下压,使患儿下颏贴近胸部,左手快速将胃管旋转插入,插管过程中注意观察患儿有无面色改变、呕吐、恶心等症状,若有应停止插管,等病状缓解后再插管.
2.结果
采用上述两种方法,得出结果见表1.
表1 两组插管成功率比较
x2等于7.99,P<0.01,两种方法相比差异非常显著,提示改进组的方法优于常规组.
3. 讨论
患儿由于年龄较小,加上手术创伤、咽部充血水肿、操作时小儿多哭闹.患儿坐在家属怀中,致动上肢,即避免了患儿用手阻止插管动作,又不致于患儿哭闹胃内容物返流,阻塞呼吸道引起呛咳或窒息.
密切观察患儿哭泣节奏,当患儿哭泣末时,因口鼻腔分泌液较多,通常在换气前吞咽唾液,而在一个较长的吸气后,再接着哭泣,如此反复.通常食道是在处于闭合状态的肌性管腔,吞咽时喉头移动使杓状骨与咽喉后壁的距离增宽,当患儿哭泣停止、口唇闭合、颈部有吞咽动作时迅速插管,加上唾液的润滑、先导作用,胃管易通过咽后壁进入食道,减轻咽部的刺激,减少恶心、呛咳、呕吐症状,避免误入气管的可能.注意患儿哭泣时绝不强行插管,小儿喉部短、窄,哭泣时气道开放,强行操作极易误入气管,造成损伤.
改进的胃管插管法即患儿取坐位,将胃管前段预置患儿鼻腔中等待、观察,抓住哭泣停止、颈部有吞咽动作时迅速插管,此时气道关闭,加上唾液的润滑及先导作用,胃管易通过咽喉进入食道,减少和避免呕吐、呛咳、损伤粘膜、盘曲口腔、误入气管等情况的发生,有效的提高了插管的一次成功概率,我们认为此法简间易行.