口腔颌面外科术后护理

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【关 键 词】口腔颌面手术；术后护理

【中图分类号】R782【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2013）02-0050-01

随着口腔颌面外科技术的飞速发展,颌面外科所涉及的疾病种类也更加复杂.口腔颌面部是人体功能和外观的重要部位,由于解剖关系复杂、窦腔多、手术难度大、手术范围涉及面广,如涉及颅、脑、眼、耳鼻咽喉等部位,致使手术难度增加及手术时间延长,给颌面外科的术后护理提出了更高的要求.要求护理人员在临床护理中应严密观察患者的病情变化,认真落实具体的护理措施,预防感染,防止并发症.

1保持呼吸道通畅

呼吸道的通畅是维持人体正常气体交换的基本条件,对于口腔颌面外科的术后病人更为重要.保证呼吸道通畅,可避免窒息发生,是诊疗、护理工作中的关键.通常呼吸道梗阻的时间多发生在24h内,偶见术后30min内发生喉头水肿的病例.据我科多年来对颌面外科术后临床病例的统计,引发呼吸道梗阻的原因及护理措施有以下几方面：

1.1分泌物堵塞引起的呼吸道梗阻：全麻术后因患者意识未能完全清醒,不能将口腔分泌物及时吐出,加上口腔术后伤口渗血和全麻术后患者呕吐,易导致吸入性和异物阻塞性窒息,因此全麻术后应去枕平卧6h,头偏向一侧,有利于分泌物流出,并及时用吸引器吸出口鼻内分泌物、呕吐物,防止误吸,并给予低流量氧气吸入.

1.2分泌物及全麻插管导致的喉头水肿、喉痉挛在患者全麻未清醒前取平卧位,头偏向一侧,以利于分泌物流出,防止呕吐物误吸,气管插管的病人拔管后如出现吸气性呼吸困难,并出现三凹症状,应立即报告医生,做紧急气管切开准备,及时配合抢救.

1.3呼吸类型及呼吸频率的改变引发的呼吸困难：临床要密切观察患者呼吸类型及呼吸频率的改变,对不同类型的呼吸困难应给予相应的对症治疗和护理,术后疼痛剧烈的病人,在给予镇痛药时,避免使用类镇痛药,以免引起呼吸抑制.

2术后创面的观察与护理2.1术后创面的观察和护理极为重要,它是保证伤口愈合效果的关键.昏迷重症患者未醒时,若患者出现有规律的吞咽动作,应注意口内伤口是否有渗血,面部伤口外敷料是否有渗出.应及时吸出口内的分泌物,同时仔细观察口内伤口的缝合情况,如有伤口渗血迹象时,可用无菌敷料局部压迫止血.

2.2移植皮瓣的观察与护理：术后72h内是游离皮瓣最易发生血管危象的时期,皮瓣的观察及护理至关重要.正常情况下,术后皮瓣色泽红润,且无明显出血、渗血现象,轻轻压迫后,色变白,撤去压力后颜色即恢复红润.所谓血管危象,是泛指吻接血管发生血流障碍,主要表现为皮瓣肿胀和颜色变化.静脉栓塞表现为皮瓣温度比邻近正常皮肤低2～3℃,颜色随着栓塞程度加重,而肤色变深,先是发红,继而变为红紫、紫红和紫黑,在变黑的过程中表面起水泡,质地变硬.术后患者通常取平卧位,头正中制动,切忌头部左右扭转,以免血管位置改变,造成牵拉、痉挛、血栓,甚至断裂.避免口内进食,给予高蛋白、高热量、高维生素的流质鼻饲饮食10周,以减少吞咽活动和利于术区的制动.

3口腔护理

由于术后口腔机械性自洁作用受到限制,加上术后不能进食,吞咽、咀嚼功能受限,会使大量细菌在口腔内生长繁殖,危害病人健康,因此,口腔护理在颌面外科术后护理中就显得更加重要.故术后第一天就应开始口腔护理.为了避免口腔护理的盲目性,我们采用pH试纸测定口腔pH值,然后针对具体情况选用合适的漱口水.我们根据不同情况,采用以下几种漱口液为病人做口腔护理：（1）pH值在7.0～7.5时,选用生理盐水或2%～3%的硼酸溶液；（2）pH值在3.0～6.0时,选用1%～3%的双氧水或1%～4%碳酸氢钠溶液；（3）针对某些个体,必要时做药敏试验,选用敏感抗生素加生理盐水配制特殊漱口溶液.

4饮食护理

口腔颌面外伤术后的病人,常因口内有损伤、疼痛或手术后口腔内、外有伤口以及其它各种病症而引起张口受限,咀嚼功能失调或消失等原因,以至不能正常进食,致使营养摄入不足并直接影响伤口的愈合,有皮瓣移植的患者不吃过烫和刺激性食物,给予高蛋白、高维生素易消化的软质饮食为主,遵医嘱采用不同形式的进食种类和方法.如：普食、半流食、流食等,少量多餐,胃管第一次注入量不宜过快,量不宜过多.混合鼻饲液注入100ml,10min左右注完,避免由于速度过快,量过大导致空虚的胃容积突然大引起胃蠕动加大,出现恶心、呕吐、腹胀等,通过科学调配病人的饮食结构,极大减轻了病人的痛苦为促进伤口的愈合打下良好基础.

5心理护理

做好病人的心理护理很重要,语言沟通障碍或颌部畸形必然加重患者负担,致使绝大多数患者产生焦虑、恐惧、紧张、不安等不良心理状态,影响术后伤口的愈合,针对这些患者的这一心理,我们在临床护理中应采取心理疏导,经常了解病人的心理状态,与其交谈,解除疑虑,生活上尽量体贴关怀,使病人得到心理上的满足,以配合治疗,树立起战胜疾病的信心和勇气,保持正常、健康的心理状态,使疾病的恢复达到满意的效果.