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文章编号：1009-5519（2007）09-1349-02 中图分类号：R5 文献标识码：B
在2型糖尿病患者胰岛素注射方案中,比较门冬胰岛素30和预混人胰岛素30R的有效性和安全性,现报道如下.
1.对象与方法
1.1 对象：选择2006年1-10月住院及门诊的2型糖尿病患者（符合1998年ADA诊断分型标准）随机分为两组,治疗组30例使用门冬胰岛素30,男11例,女19例,平均年龄（60±12）岁,未用过胰岛素17例；对照组34例使用预混人胰岛素30R,男15例,女19例, 平均年龄(61±14)岁,未用过胰岛素11例.两组患者病程及一般情况相似,所使用胰岛素均为诺和诺德公司生产.
1.2 方法：初诊入选患者测定早餐前血糖（FBG）、早餐后2小时血糖（2hBG）及糖化血红蛋白（HbAlc）.在患者知情的情况下,进行为期16周的胰岛素替代治疗.餐前10分钟注射门冬胰岛素30,餐前30分钟注射预混人胰岛素30R,根据血糖监测结果调整剂量.主要观察指标（疗效指标）：FBG、2hBG、HbAlc及胰岛素剂量；次要观察指标（安全性指标）：低血糖、体重.两组患者均采用德国罗氏罗康全（ACCU-CHEK Actiive）血糖检测仪测定血糖.全部数据用x±s表示,应用SPSS8.0软件进行统计学处理.
2.结果（见表1）
治疗期间,治疗组2例发生低血糖,对照组6例发生低血糖.两组均未观察到体重明显增加及过敏反应.
3.讨论
胰岛素的降糖作用是通过其分子与肌肉和脂肪细胞上的胰岛素受体结合后,促进细胞对葡萄糖吸收利用,同时抑制肝脏葡萄糖的输出来实现的.胰岛素进入体内,要由六聚体或二聚体解离成单体才能发挥作用.门冬胰岛素中,天门冬氨酸替换了人胰岛素氨基酸链B28位的脯氨酸,这减少了胰岛素可溶部分形成六聚体的倾向.因而,与常规人胰岛素相比,起效更快.在门冬胰岛素30注射液中,含有30%可溶性门冬胰岛素,另外70%为精蛋白门冬胰岛素,与中效胰岛素类似,具有较长的吸收作用时间.本组表明,治疗组较对照组效果更佳,且低血糖发生率低.
正常人胰岛素分泌存在第一时相（快速分泌相）,B细胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰,持续5-10分钟后减弱,反映B细胞储存颗粒中胰岛素的分泌.而门冬胰岛素30注射液的药代动力学特点,使其可以更好的模拟生理性胰岛素分泌.这对餐后血糖的控制更有利,进而使24小时的血糖控制平衡.糖尿病干预研究、未诊断糖尿病的人群中空腹及餐后血糖与总体死亡危险度的关系研究表明,与空腹血糖及HbAlc相比,餐后血糖对于心血管疾病的风险预测有更好的相关性.本研究中,门冬胰岛素30注射液治疗组餐后血糖控制明显优于对照组,因而,拥有更佳的临床前景.
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