2型糖尿病临床路径管理效果其变异

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【摘 要 】目的 探讨分析2型糖尿病患者的临床路径管理和对其变异的因素进行分析 方法 将我院2013年度诊治的2型糖尿病患者200例的路径管理措施和效果以及发生变异的因素进行回顾性的分析总结,并对存在的问题提出针对性的解决方案.结果 患者的住院时间服从正态分布,平均住院时间是12d,符合在路径规定的标准住院时间11-15d的范围内,不同伴随症状的患者的住院时间对比无明显的差异p>0.05,但不同糖尿病伴随症状的患者以及不同医保类型患者的住院时间和住院费用对比具有明显的差异性,结果对比具有统计学意义P<0.05.讨论 影响2型糖尿病临床路径管理变异的因素主要有患者的血糖控制情况,疾病的严重程度以及患者的医保类型等,同时医院医护人员的工作护理情况也对患者的住院情况有所影响.

【关 键 词 】2型糖尿病 临床路径管理 效果 变异分析

2型糖尿病是临床上一种较常见的慢性消耗性疾病[1],也是临床上的多发病.糖尿病的不可治愈性以及多种并发症对患者的健康造成了极大的影响,且长期的药物和需要住院治疗也给患者和患者的家庭带来了极大的影响和经济负担.对2型糖尿病患者进行有效的临床路径管理,增加患者的正性变异,不仅能够更好的帮助患者康复,而且能够减少患者的经济负担.现对我院2013年度诊治的2型糖尿病患者200例的路径管理措施和效果以及发生变异的因素进行回顾性的分析总结,对结果进行如下的简要分析报告如下：

1.临床治疗和方法

1.1临床资料

对我院2012年随机抽取的2型糖尿病临床路径管理患者200例,通过我院建立的患者数据库,分析患者的病历资料并调查患者的变异因素进行分析,患者的具体伴随症状表现见下表一：

1.2统计学方法

采用SPSS13.0统计软件,计量资料采用均值±标准差（ ）表示,组间比较用单因素方差分析和t检验,用χ2检验比较总有效率,以P<0.05表明存在统计学意义.

1.3方法

使用描述性分析、非参数检验、多元线性回归分析、相关分析等分析方法,对我院2013年度诊治的2型糖尿病患者200例的路径管理措施和效果以及发生变异的因素进行回顾性的分析总结,分析2型糖尿病临床路径实施效果,出现的变异和发生变异的原因,针对变异原因提出相应的管理策略.

2.结果

2.1临床路径管理效果

2.1.1住院天数 对患者使用临床路径管理后,使用非参数检验,不同症状表现的患者住院时间服从正态分布,平均住院时间是12d,符合在路径规定的标准住院时间11-15d的范围内,患者的住院时间对比无明显的差异p>0.05.但不同伴随症状的患者的住院时间不一样,其中皮肤瘙痒的患者的住院时间为7d作用,出现了肢体病变和酮症酸中毒患者住院的时间为12-15d,结果对比具有统计学意义P<0.05.

2.1.2住院花费 患者的住院总费用呈偏态分布,平均花费为5500元左右.使用非参数检验不同患者的住院费用,其中出现较严重并发症的患者较有症状但无伴随并发症患者所花费的费用更高,且年龄>60岁以上的患者需要的费用也更高,那是因为此类患者合并有更多的基础疾病.同时结果还显示出,拥有医保的患者比没有医保的患者所需费用更多,各组结果对比均具有统计学意义P<0.05.

2.2变异分析

2.2.1临床路径的常见变异 2型糖尿病患者常见的变异主要有患者入径标准控制变异,住院时间的变异和患者住院费用变异.广义线性模型分析住院时间的影响因素,结果显示医保类型、糖尿病神经病变是影响住院时间的最主要因素.

2.2.2变异的原因 患者住院时间发生正性变异的原因主要有患者的血糖控制较好；患者的药物治疗效果较好,不需要进行手术或进行进一步的检查；患者没有医保无法负担住院费用需要自行出院的.患者住院时间发生负性变异的原因主要有患者病情复杂需要进行进一步的检查和治疗；药物治疗无效甚至需要进行手术治疗的[2]；血糖控制不好并发其他症状或并发症的；医护人员工作失职对患者治疗或护理不当的,详细结果见下表二：

3.讨论

从上文的数据结果表明对2型糖尿病临床路径管理之后,不同症状表现的患者的住院时间比无明显的差异p>0.05,说明2型糖尿病临床路径的实施对患者住院时间进行了有效的控制.有效的控制的患者的住院时间就最大程度上节约了患者的住院花费,缓解了患者的经济负担.但使用非参数检验,不同年龄、不同并发症以及患者有无医保等情况使得不同患者的住院时间以及住院的花费存在显著性的差异,结果对比具有统计学意义P<0.05.这在一定程度上说明如何控制患者的并发症的重要性和患者伴有医保的必要性.同时医护人员工作失职对患者治疗或护理不当也是临床路径管理变异的原因之一[3],针对这种情况需要加强对医护人员的教育,是医护人员充分认识到2型糖尿病临床路径变异管理的重要性.可以对医护人员实施针对性的奖惩措施,制定相关的制度,在有效约束和管理医护人员的基础上最大程度调动医护人员的积极性,减少异变特别是负性异变发生的可能性.

同时医院也要加强相关的配套措施,加快医院“硬件”的建设,比如建立好医院的电子病历系统提高整体的医院信息化水平,为2型糖尿病临床路径变异管理提供必要的技术支持. 针对变异发生的主要环节及项目特别是常见的项目,比如住院时间、住院费用、检查检验项目等作为变异管理的重点进行明确的规范.同时多与同行开展临床路径变异管理的专题培训召开经验交流会,多借鉴同行在变异管理上的经验避免问题的发生.

【参考文献】

[1]钟南山.内科学[M],第8版.北京：人民卫生出版社,2010,335-339.

[2]张鹏.2型糖尿病临床路径管理效果分析[J]广西医学杂志,2011,12（04）：67-71.

[3]孙冬梅.糖尿病临床路径管理效果及其变异分析[J].实用医学杂志,2012,31（105）：550-554.