单侧上颌骨切除术后中空赝复体修复方法

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颌面部缺损的修复包括颌骨缺损的修复和面部缺损的修复,其中上颌骨缺损患者占整个颌面部缺损患者的58.8%［1］.上颌骨缺损可造成严重的咀嚼、语言、吞咽等功能障碍和面部畸形,从心理生理上极大地影响患者的健康；但目前上颌骨的外科重建尚不成熟,上颌骨缺损的修复仍以赝复体为主.作者对上颌骨缺损赝复体临床和制作过程的方法进行了改进,并运用于临床10例,取得了良好效果.

1.资料与方法

1.1 临床资料 选择丹东市口腔医院修复科因恶性肿瘤行单侧上颌骨切除术,术后需做赝复体的患者10例,男5例,女5例,年龄45-75岁.其中单侧上颌骨次全切除术6例,单侧上颌骨全切除术2例,扩大切除术2例.口鼻腔穿通,健侧留有牙齿,手术创口愈合良好,无肿瘤复发倾向.

1.2 修复方法

1.2.1 修复前的准备 首先确保缺损部位的黏膜光滑、余牙牙周良好,并对伸长牙、错位牙、骨尖等修整后准备修复.

1.2.2 取模及模型修整 常规预备基托、卡环位置,选择合适的成品托盘,藻酸盐印模材取模.修整模型,在缺损腔内近中靠近鼻腔黏膜侧填少许人造石缓冲,在缺损腔顶侧均匀填去4-5毫米,以免造成摘戴困难.

在缺损侧暂基托上作蜡堤,口内作正中咬合.检查垂直距离,经核对无误后,标记中线口角线及微笑线,转移牙合记录关系于牙合架上,注意此时的牙合关系可能由于缺损侧的空腔存在翘动而有误差,抬高了缺损侧的咬合.

1.2.3 义齿的技工室制作与完成 常规排牙,作出缺损腔 “砂心”待用,并用改进法填胶.

改进的填胶方法其中 5例患者选用.在下层型盒石膏模型的缺损腔内壁上铺两层蜡片厚基托塑料,放入制作好的砂心,同时在上层型盒人工牙的盖嵴部也填入两层蜡片厚的塑料,并在该塑料上放一清洁湿润的玻璃纸,要求玻璃纸长度是整个人工牙列的长度,宽度为人工牙相对的牙槽嵴的宽度；余5例患者常规填胶,不放玻璃纸.热处理,完成义齿.把完成后的义齿阻塞器上三分之一切开揭顶,掏干净砂心材料,形成中空,再用自凝塑料将揭下的顶盖重新对位粘合封口.改进法的5例赝复体缺损侧的人工牙列和基托是分开的,滴蜡粘结分开的牙列与基托备用.常规法的5例赝复体是一体的.

1.2.4 赝复体临床初戴及对比 口内试戴就位.注意正中咬合缺损侧后牙牙合关系是否正确,咬合不要过紧,使之有一定的接触关系即可［1］.改进法的如果咬合关系过高,磨除部分人工牙相对应部分基托的高度,直到基本合适.正确或过低不必调改.取下分裂的人工牙列,在缺损侧基托上作硅橡胶咬合记录,转移牙合记录并上牙合架,按此牙合关系修改赝复体人工牙部分,常规调拌自凝塑料,按照与对颌的咬合关系,粘结分开的人工牙与赝复体基托.口内简单调牙合 即可.常规法的咬合侧垂直距离稍高可以调磨人工牙降牙合,稍低可以用自凝树脂加高.若过高或过低,影响功能,只能重新制作.常规法有2例因此原因返工重做.

1.3 对比指标 主要从患者对面形恢复、义齿稳定性、语言功能、制作周期满意度对比评价结果.

2.结果

改进法的5例患者对赝复体能恢复面部丰满,缺损侧不塌陷；发音清晰,无严重鼻音；咬合关系正确,咬合时无上下移动现象,能进普食,口鼻腔封闭良好,无露水露气；制作时间达到患者要求或提前,在一周内完成,均感到满意.而外地患者对就诊次数少,修复体完成时间短尤其满意.常规法的5例患者由于2例患者因咬合距离不合适影响义齿稳定性,需要返工重做又延长了制作时间表示不满意.而对面型恢复语言功能恢复未提出异议.经过重新制作后,患者均表示满意.

3.讨论

颌骨缺损的主要原因除了先天性颌面部畸形外,在外伤和肿瘤切除以后,由于上颌骨缺损的同时也造成牙齿的丧失,因此对咀嚼、说话、吞咽、呼吸等口腔功能及面部外形方面有极大的影响,并且患者的精神、情绪及心理方面都受到不同程度的伤害.因此颌面部缺损的患者对修复治疗的要求比一般牙列缺损患者更为迫切.尽管近20 年来,显微外科技术的发展使上颌骨及面中份缺损的外科重建成为可能,但由于手术复杂,费用较高,且手术后缺损腔较隐蔽,会影响肿瘤复发的检查,所以目前上颌骨缺损的修复仍以赝复体修复为主.［2］.

颌骨缺失、缺损后,使修复体基板失去或部分失去组织支持.这给颌位关系的记录带来困难,如采用常用的蜡基托作颌位记录,很易出现误差.因而,需采用恒基板作颌位记录.先在模型上设计卡环,并以塑料做成恒基板,将恒基板戴入口内,调改合适后,在其上加蜡堤作位记录.由于恒基板不变形,有一定支持力,因而可获得准确的颌位关系［3］.

上颌骨部分缺损时,缺损处没有骨支持,是悬空的,导致赝复体稳定性差,容易翘动,常出现赝复体缺损侧咬合记录难以确定,本文针对此问题总结了临床经验,提出一种改进制作方法取模,确定垂直距离和水平距离,排牙均为常规方法.在填胶时改进了制作方式；在上层型盒人工牙的盖嵴部填入两层蜡片厚的塑料,并在塑料上放一清洁湿润的玻璃纸,要求玻璃纸长度是整个人工牙列的长度,宽度为人工牙相对的牙槽嵴的宽度,经热处理完成后的义齿缺损侧人工牙列与基托是分裂的.临床试戴赝复体时,可以根据口内咬合关系,调改基托高度,使患者的咬合关系达到基本正确后再次在口内咬蜡牙合记录,按牙合记录的关系将赝复体固定于牙合架上,按此牙合关系修改赝复体人工牙部分,粘结分开的人工牙与赝复体基托.经过两次上牙合架确定牙合关系,制作完成的赝复体咬合关系更加准确,减少了失败率.

参 考 文 献

［1］赵依民.颌面赝复学.西安:世界图书出版公司,2004:2-6.

［2］ 钱奇春,刘彦普,杨维东.骨组织工程中细胞种植基质材料的发展.中国临床康复,2003,7(14):2090-2091.

［3］ 赵依民.口腔修复学问答精选(五)颌面缺损修复中的疑难问题.实用口腔医学杂志中国临床康复,1997,1(13):67-68.