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【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0066-02
【关 键 词 】阑尾炎阑尾切除术感染
自1998年6月至2007年7月共行阑尾切除术465例,未发生一例切口感染,取得了一些经验,现介绍如下：
1临床资料
1.1一般资料：本组465例患者,男252例,女213例,年龄6～82岁,急性阑尾炎426例,占91.6%,慢性阑尾炎39例,占8.4%.阑尾炎类型：单纯性阑尾炎63例（13.6%）,化脓性阑尾炎313例（（67.3%）,坏疽性阑尾炎89例（19.1%）,术中见腹腔有脓液者349例.阑尾切口429例（占92.3%）,右下腹直肌切口36例（占（7.7%）.
1.2术中处理及术后防治：465例病人入院确诊后于术前静脉滴注氨苄青霉素或头孢类抗生素,随即行阑尾切除术,进腹过程中尽可能减少切口组织损伤,皮下出血采用钳夹或电凝止血,不用丝线结扎.做好切口保护,有脓液的349例采用腹膜外翻保护切口,吸除脓液、去除脓苔,正确合理处理阑尾残端[1],处理原发病灶后,有脓液的349例局部用生理盐水冲洗至清亮为止,再用0.5%的甲硝唑液适当冲洗,并予腹腔内留置甲硝唑液50ml,连续或间断用1号丝线外翻缝合腹膜.选择合适的病例用可吸收外科缝线（PGA）作皮内连续缝合[2].对坏疽穿孔者置一腹腔引流管,采用二层缝合法,即腹膜间断外翻缝合或部分缝合腹膜后,用甲硝唑液、加入庆大霉素16万的生理盐水反复冲洗切口后,把腹外斜肌腱膜、皮下脂肪与皮肤用4号丝线一层间断缝合,一针一线,暂不打结,待全部缝合完毕后,以切口对合打结.术后所有病人均应用氨苄青霉素或头孢类抗生素联合氨基糖甙类或喹诺酮类加甲硝唑液静脉滴注4～7天,至体温恢复正常1天停静脉应用抗生素,改口服抗生素.引流管拔除一般不超过24～48小时[3].
2结果
本组465例,切口均甲级愈合,愈合率100%,5～7天拆除缝线,平均住院6天,均痊愈出院,随访1～3年,均无不良情况发生.
3讨论
切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症,未穿孔的阑尾切除术后切口感染率<1%；穿孔的阑尾切除术后切口感染率可达7～9%；穿孔并发弥漫性腹膜炎是切口感染率高达30%[4].感染的部位主要在肌层,其次是皮下.本组病例均未发生切口感染.笔者认为,要减少切口感染发生率,应预防为主,即严格掌握处理原则,完善的术前准备,,手术操作轻柔,减少损伤,切口不要求小,并用切开的腹膜保护切口,冲洗腹腔仅限阑尾局部,边冲边吸,以防炎症扩散,缝合腹膜后,彻底冲洗切口,更换或用碘伏液清洗器械、手套,减少缝线,采用可吸收外科缝线（PGA）作皮内连续缝合或二层缝合法.放置引流管,注意其质地不宜过硬,腹腔内留置部分不宜过长,从腹壁另戳口引出体外,注意引流液的性质、量,拔管一般不超过24～48小时.早期半卧位,尽早下床活动,术前、术中、术后常规使用有效抗生素等.这些都是预防切口感染的有效措施.