胃肠机CT对十二指肠肿瘤的诊断

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十二指肠肿瘤较为少见,然而十二指肠却是小肠恶性肿瘤最常受侵犯的部位,占33%～45%.诊断有时较难,本文收集了20例进行回顾性分析,着重探讨数字胃肠及CT诊断十二指肠恶性肿瘤的技术要求和诊断与鉴别诊断.

临床资料

本文收集20例经手术、最后病理证实患者,其中男14例,女6例；年龄10～72岁,其中50岁以上14例(70%).临床表现以上腹疼痛最常见,其次为呕吐、黄疸、消瘦和上腹包块.14例作手术切除,3例剖腹探查,3例未治疗.其中腺癌14例(70%)；平滑肌肉瘤4例(20%)；恶性淋巴瘤2例(10%),发生部位以降段最多为14例(70%)；水平段4例(20%)；球部1例.

结果

数字胃肠钡餐检查：X线表现正常2例,误诊为球部溃疡、结核病、十二指肠横段憩室各1例；14例诊断为十二指肠肿瘤.X线阳性征象包括肠腔狭窄11例,为最常见X线征象.肿瘤沿肠壁浸润致黏膜破坏、肠道可有不同程度扩张.2例表现为向心性环状狭窄.充盈缺损5例,肿瘤主要向腔内增生性生长,表现充盈缺损,其内可有小溃疡.肠腔内龛影4例,以较大不规则龛影为主要表现,溃疡位于腔内,可有指压迹改变,附近黏膜破坏.

CT表现：阳性征象包括肠壁增厚,肠腔狭窄2例,CT示病变处含有造影剂或气体的肠腔呈不规则狭窄、变形,肠腔内有结节状软组织块影.局部软组织肿块5例,显示为类圆形软组织块影,肿块密度不均,增强后肿块边缘可有环状或不规则线样强化.其中4例与肠系膜上静脉及下腔静脉分界不清,且侵犯胰头部.梗阻性黄疸2例,显示为胆总管中上段及肝内胆管扩张,胆囊增大,胆总管下端突然中断.

讨论

病理与部位：十二指肠肿瘤以腺癌居多,占70%～84%,其次为平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤等.本组十二指肠腺癌占70%,平滑肌肉瘤占20%,十二指肠恶性肿瘤的发病部位以降段最多,其次为横段、球部最少.

诊断方法与评价：十二指肠肿瘤的临床表现无特异性,诊断主要取决于数字胃肠钡餐CT检查相结合.故对疑有十二指肠病变的患者应首选胃肠钡餐检查,而钡餐检查怀疑肿瘤者再选内窥镜及CT检查.CT检查可显示病变大小、范围、肿块有无坏死、病灶与临近组织器官的关系.

因此,关键在于提高对本病的认识和对X线征象的理解,提高对病变的显示率,特别要显示好十二指肠降段,对早期病变应该采用十二指肠低张双对比检查.然后行CT检查,提供诊断准确率.