CT后处理技术在诊断急性阑尾炎中的价值

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摘 要 :通过2010年~2013年选择经手术和临床证实的36例阑尾炎患者,探讨了多层螺旋CT及后处理技术在诊断急性阑尾炎中的价值.得出了多层螺旋CT检查阑尾直径大于6mm及MDIAF大于2.6mm时,结合CT其他征象对急性阑尾炎诊断有重要价值.

关 键 词 :阑尾炎;X线计算机;体层摄影术

急性阑尾炎(AA)是最常见的急腹症之一,影像学上常缺乏典型的表现,随着多排螺旋CT及后处理技术的快速发展,近年来对急性阑尾炎的诊断价值已得到国内外学者的充分肯定[1],本文回顾分析36例急性阑尾炎和同例数非阑尾炎患者的CT影像并结合临床资料,分析阑尾壁的厚度、阑尾直径及MDIAF等,以提高对急性阑尾炎的诊断准确率.

1.资料与方法

1.1一般资料 研究组为2010年~2013年36例径我院手术和临床证实的阑尾炎患者.年龄13~66岁,平均38岁,其中男20例,女16例.临床症状为右下腹疼痛、发热、白细胞计数增高等.对照组为经临床证实为正常阑尾36例.年龄15~63岁,平均42岁,其中男19例,女17例.

1.2方法 两组病例采用PHILIPS64排螺旋CT行阑尾区平扫,研究组中有8例同时增强扫描.扫描参数:管电压120KV,管电流200mA,重建层厚0.625mm.研究组可不进行肠道准备,对照组扫描前30min需饮水500ml充盈肠道.增强扫描时,以高压注射器以2.5ml/s径肘静脉团注碘佛醇(320mgI/ml),静脉期采用延迟70s扫描.


1.3图像分析 薄层图像传入EBW工作站上并采用平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)方法进行处理,从而显示阑尾全貌及与周围组织得关系,由3名影像主治医师观察图像,意见不同时,讨论并取得一致意见.文献报道[2,3],积液的阑尾壁厚度>3mm时为壁增厚,MDIAF>2.6mm时为阑尾扩张,阑尾直径>6mm时为阑尾增粗.

2.结果

见表1,为两组患者阑尾征象、阑尾周围情况的例数、敏感度、特异度和准确率,不同阑尾本身征象在诊断急性阑尾炎时,其敏感度、特异度和准确率有较大的差异.

3.讨论

急性阑尾炎的基本病理改变主要为阑尾壁充血水肿、大量炎性细胞浸润和不同程度的组织破坏.阑尾壁充血、阑尾石梗阻阑尾开口等原因可导致阑尾内压增高,阑尾腔明显扩张.随着多层螺旋CT平扫及不同后处理技术的快速发展与应用,已能清晰显示阑尾及周围情况,为诊断急性阑尾提供影像依据.

急性阑尾炎的直接征象为阑尾直径>6mm、阑尾壁厚度>3mm,MDIAF>2.6mm,增强时阑尾壁可出现异常强化;间接征象为阑尾周围形成脂肪索条和脓肿[2~4].本研究显示阑尾壁厚度>3mm时诊断急性阑尾炎的敏感度、特异度和准确率分别为44.4%、75%、59.7%,其诊断准确率并不算太高,原因可能是部分病例为早期急性阑尾炎,肿胀增厚不明显,且可被阑尾腔扩张抵消.文献报道适当延迟入院后阑尾切除时间时,对急性阑尾炎的病情和预后影响不大,且能提高诊断准确率;阑尾直径>6mm时诊断急性阑尾炎的敏感度、特异度和准确率分别为91.6%、52.7%、72.2%,其诊断准确率同样不高,仅此征象作为诊断标准并不够可靠;因急性阑尾炎腔内的阻塞和感染可导致腔内液体的增多,当MDIAF>2.6mm时诊断急性阑尾炎的敏感度、特异度和准确率分别为86%、97.2%、91.6%,此征象作为诊断标准时具有较高价值,与文献报道相符;本组研究显示阑尾腔内结石及阑尾周围改变诊断急性阑尾炎的敏感性不算太高,但都具有较高的特异度(分别为80.5%和100%),与文献报道基本相符.另外研究组中8例增强扫描患者中5例患者阑尾壁出现异常强化,原因可能为急性阑尾炎时,阑尾细动脉及毛细血管扩张所致.

总之,以上单一征象诊断急性阑尾炎时都有一定的局限性,MDIAF>2.6mm与阑尾直径>6mm两个征象诊断本病最有价值,联合其他征象综合分析,可明显减少误诊、漏诊率,提高鉴别诊断能力,并增强诊断信心.

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