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奥沙利铂联合亚叶酸钙和氟尿嘧啶方案是目前国际公认的大肠癌术后化疗标准方案,为治疗大肠癌化疗首选方案之一.2004～2010年应用此方案治疗大肠癌术后化疗患者,疗效确切,耐受性好,报告如下.
资料与方法
30例患者中,男34例,女16例；平均年龄47岁,直肠癌32例,结肠癌18例,均为术后患者,经组织学及病理学检验,诊断明确.其中管状腺癌19例,状腺癌17例,黏液腺癌13例,印戒细胞癌1例.其中,有肝转移9例、盆腔转移5例、肺转移2例,临床分析均为C及D期,化疗前检查,无贫血,肝肾功能正常,无胃肠道反应.
治疗方法：奥沙利铂85mg/（m22小时）亚叶酸钙200mg/(m2日).氟尿嘧啶400mg/(m2日),14天1个疗程,完成3个周期后进行疗效评估观察,应用奥沙利铂前给予恩丹司琼8mg静滴.
掌握2型
结果
疗效诊断：以体检、X线检查、彩超及化验检查作为疗效观察手段,按疗效评定标准分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展.不良反应按照WHO标准分为4级.
50例患者中,部分缓解17例,病情稳定15例,进展10例.
不良反应：有胃肠道反应25例,腹泻13例,骨髓抑制及血红蛋白下降13例,白细胞下降32例.
讨论
大肠癌近年发病率呈上升趋势,占恶性肿瘤的2～4位,发现多为中晚期.目前,首选治疗方案为手术治疗,结合术后化疗,可以提高生存率.术后复发转移是危及生命主要原因.因此,手术切除及结合术后化疗,是提高大肠癌治疗疗效的重要手段.
大肠癌局部复发的特点就是孤立的盆腔或吻合口复发,化疗对控制大肠癌局部复发有利.研究显示,接受化疗的患者5年复发率明显降低.5年控制率降低78%,综合病例分期及体质因素来决定化疗方案.5-Fu一直为大肠癌最常用、疗效相对较高药物,治疗晚期大肠癌单药有效率20%.为了提高疗效,应用CF,能够增强5-Fu的生物活性,加强延长5-Fu对胸苷酸合成酶的竞争性抑制.奥沙利铂是第三代铂类药物,以DNA为作用起点,抑制与顺铂相同,铂原子与DNA形成链内交连、链间交连及蛋白质交连,使DNA损害,奥沙利铂与顺铂化学结构不同,故与DNA结合的速度比顺铂快,结合牢固,具有更强细胞毒作用,与5-Fu等化疗药物有相加或协同作用,与顺铂相比,胃肠道反应及肝肾毒性较轻,患者耐受性好,本组病例中采用上述方案,有效率34%.
奥沙利铂对于外周血管刺激明显,有静脉炎表现,应该应用中心静脉给药或外周静脉给药.对于支气管痉挛,应给予及时处理,不影响用药.胃肠道反应、骨髓抑制、末梢神经炎、肝毒性等轻微,应用此方案,奥沙利铂联合氟尿嘧啶及亚叶酸钙对于大肠癌是有效方案,耐受性好,值得推广.
重视大肠癌规范化治疗原则,加强对大肠癌化疗的认识,制定合理的个体化治疗方案,能够降低大肠癌的复发及转移.