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婴幼儿泪囊炎属常见病,以慢性泪囊炎为多见.2005～2010年用自制冲洗针或探针治疗婴幼儿泪囊炎150例,效果满意,现报告如下.
资料与方法
本组患者150例(160眼),男70例,女90例,年龄50天～3岁,其中1周岁以内125例(781%).
治疗方法：所有患者均在门诊眼科治疗,患儿取仰卧位,不需麻醉,助手固定患儿头部及四肢,操作者用5号或4号半儿科头皮针,将尖端磨圆钝,右手持冲洗针,左手拉开下睑,暴露下泪小点,另一助手用生理盐水充分冲洗结膜囊.待无脓后再用自制5号圆钝长针头代替泪道冲洗针,自下泪小点、泪小管、触及骨壁后稍回退1～2mm,将探针转90°向鼻泪管方向推进,直到针头通过鼻泪管下端时即有落空感,先推注少量液体,当患儿出现吞咽动作或鼻孔有液体流出,表示探通成功.隔日冲洗1次,不畅通可再次探通,连续2～3次冲洗多可治愈.
结果
治愈标准为眼分泌物消失,压迫泪囊区皮肤无黏液或脓性分泌物自泪小管排出,冲洗泪道通畅.1次性探通136例(85%),2次探通20例(125%),其余4例未返院复诊,总有效率975%.
讨论
婴幼儿泪囊炎主要为鼻泪管下端先天残留膜阻塞所致,也可由于结膜炎,炎性分泌物堵塞鼻泪管,患儿出现溢泪、或伴有分泌物多,检查压迫泪囊即有黏液脓性或脓性分泌物从泪小管溢出［1］.早期发现即应施行泪囊按摩、加压冲洗,无效者需行泪道探通术.一经确诊立即冲洗,待无脓后即行泪道探通,目的是防止阻塞的残留膜形成牢固的瘢痕,增加治疗难度.另外婴幼儿皮肤细嫩,长期溢泪、溢脓易导致皮肤湿疹及眼睑位置异常等并发症.本组治愈率最高的病例为1岁以内患儿,体会是年龄越小病程越短,1次探通治愈率越高,且不需任何麻醉即可顺利完成操作.
由于婴幼儿泪小点小、泪管组织娇嫩,且不合作,冲洗过程中易形成泪道损伤、假道.因此术中操作要轻巧、熟练、准确.要顺着泪管方向走行,碰到骨壁后回退1～2mm,冲洗时要缓慢冲洗.另外采用自制的冲洗针头探针适应小儿泪道特点.通过临床应用有以下优点：①本法收效快,无需住院.②自制针头探针较细,容易进入泪小点、泪道,不易造成泪道损伤及假道.③1次探通大多可痊愈,如失败可再次探通,不易引起出血及损伤.④取材容易,制作简单,非常适合于基层医院推广应用.