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关 键 词 利多卡因过敏反应
病历资料
患者,男,13岁,维族,体重30kg.以“右腹股沟斜疝”收住院.术前访视各项实验室检查均未见异常,患儿入室后建立静脉通道,常规无创血压及氧饱和度监测,测血压120/70mmHg,心率100次/分,SPO2 98%.右侧卧位行L2～3硬膜外穿刺,穿刺顺利,头向置管,置管通畅,回抽无脑脊液和血,给予1.5%利多卡因试验量3ml,5分钟后无不适,心率,血压,氧饱和度均无异常,首次给予负荷量5ml 1分钟后,患儿出现惊厥、全身抽搐,呼吸急促,呈抽泣样呼吸,测血压100/60mmHg,心率120次/分,氧饱和度85%立即无创加压面罩给氧,同时静推安定8mg,地塞米松5mg.20分钟后患儿呼吸平稳,抽搐停止,测血压110/70mmHg,心率100次/分,氧饱和度98%,改为低流量持续面罩吸氧30分钟后患儿完全清醒,问答自如,询问患儿家长既往无特殊病史,无药物过敏史,无家族遗传史,考虑手术安全,暂停手术,患儿回病房.次日访视患儿,神志清楚.活动自如.
讨论
利多卡因的不良全身反应严重时可危及生命,一旦发生应用时抢救,必须注意以下几点：①过敏性休克必须立即就地抢救,病情恢复后再留观；②对惊厥患者及出现呼吸困难者可用安定；③对中枢神经系统反应患者出现呼吸停止或呼吸抑制应做辅助呼吸,如呼吸不恢复应做气管内插管,改善通气,纠正缺氧；④血管性水肿患者发生声门水肿经抢救不能缓解并出现严重窒息时必须立即做气管切开.
本例患者应用利多卡因,且药量少,注射器回抽后未见血液,注射6分钟后出现呼吸困难、惊厥,抽泣样呼吸等症状.考虑为利多卡因过敏引起的偶发高敏反应[1].使用安定后病情得到缓解.局麻药引起的变态反应并不多见,一般认为酰胺类局麻药（如利多卡因）引起过敏反应比酯类局麻药（如普鲁卡因）罕见.因酯类局麻药及其代谢产物能与免疫球蛋白E结合形成半抗原,而酰胺类不能形成半抗原,但酰胺类所含有的防腐剂对羟苯甲酸盐的分子结构与普鲁卡因极为相似,可形成半抗原[2],成为过敏反应的一个潜在因素.利多卡因为酰胺类局麻药,具有起效快,弥散广,穿透性强,使用前无需做药敏试验等优点,被广泛用于外科手术和急诊清创缝合术中,但有极少数患者使用该药后出现过敏反应,故在麻醉中应高度警惕[3].术前详细询问患者有无过敏史,认真查看药物的出厂日期及批号,药物制剂混浊、杂质多,易引起过敏反应.用药前应常规做过敏试验,对有过敏史的患者,局麻时应在利多卡因中加入适量地塞米松,并做好抢救准备工作,操作中要注意回抽无血后再注射,麻醉医生更应熟悉该药物过敏性休克的抢救方法,以便做到有备无患.