全球五大主流医保模式

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模式:以商业保险为主看病钱从哪来?

企业或雇主以团购的方式选定商业公司,为员工提供保险.美国的商业保险公司多如牛毛,但大体上可分为两种,一种叫PPO自选式保险计划,参加者可以自选诊所医生,但保险费较贵,每月需支付800美元(1美元约合6.3元人民币)以上,同时在看病时还需自己负担部分挂号费、医疗费,参与这种医疗保险的基本都是中产阶级以上的富人.另一种是HMO管理式保险计划,保险费相对便宜,每月需支付两三百美元,看病除付少量挂号费外基本不用再承担别的费用,但所看医生必须由保险公司指定,如要看专科医生必须事先得到保险公司的同意,这部分人的个人平均年收入在2.1万美元,属美国较低收入者.

美国也有由联邦政府提供的社会医疗保险,分别是针对65岁以上老人和残疾人的Medicare医疗照顾保险和为低收入家庭设置的Mediaid医疗救助保险.

新世纪以来,美国“看病贵”的问题越来越严重,商业保险公司参保费平均翻了一番,甚至连通用汽车公司破产重组,原因就是无法再承担员工昂贵的医疗保险金.

效果如何?

美国有大约 4500 万人(其中包括大约800 万儿童)没有任何医疗保险,这部分人口大约占美国总人口的15%~20%,他们并非老人和穷人,而是中低收入的工人阶层家庭.

根据世界卫生组织的排行榜,美国在人均医疗支出上高居榜首,而在健康水平上却名列第72,钱花得多,效果却不佳.

模式:社会主义式全民免费医疗看病钱从哪来?

古巴实行的是真正意义上的全民免费医疗,任何国民看病时都不需缴纳挂号费、医药费、手术费等各种费用.医疗体制覆盖了整个古巴,一般市以下的小医院和综合诊所为初级医疗网,各省会和重要城市的中心医院为二级医疗网,首都哈瓦那的全国性医院属医疗网.

根据这种模式,一个家庭医生接受政府指派,到一个指定的社区负责照料120个家庭.有发烧头痛,病人首先找这名指定的家庭医生,只有在需要的情况下,病人才会被自己的家庭医生推荐到第二级或第医院接受专门治疗.

由于大部分病人在前两级医疗机构已经分流和治愈,因此古巴的大医院从来不会出现中国医院人头涌动的景象,病房中甚至很多床位是空的.如需住院治疗,不仅手术免费,病床和饮食也是免费的.

效果如何?

免费并没有影响到古巴的医疗水平.古巴人的预期寿命、婴儿死亡率等指标都达到发达国家水平,甚至全面超过美国,而且古巴的人均医疗支出不到美国的1/20.

古巴还开展了“医疗”外交,许多西方发达国家居民到古巴治病,哈瓦那矫形外科医院曾接诊过13位外国总统,卡斯特罗和马拉多纳都曾到古巴治疗,许多美国人也借旅游的机会到古巴看病,甚至有不少美国留学生在哈瓦那医学院学习.目前,有3.7万名古巴医护人员分布在世界各国.

古巴当然不会为外国人提供免费医疗,不过其收费标准比也远远低于发达国家,平均价格还不到美国的一半.

模式:国家强制医疗保险看病钱从哪来?

所有有工作的德国人都必须参与医疗保险,而子女和家庭主妇可以随工作一方投保,靠社会救助生活的人,由社会福利局交保险金.德国的医疗保险分为法定医疗保险和商业医疗保险,中低收入者必须缴纳法定医疗保险,目前德国法定医疗保险平均费率为税前收入的13.4%,由雇主、雇员双方各承担一半;高收入者可以自己选择商业保险公司投保.

和英国不同的是,德国所有医疗保险机构不隶属于政府的某一部门,而是实行自我管理的社会自治机构,政府卫生部门不参与医疗保险的操作,只负责医疗保险法律的起草以及一些重要问题的宏观调控工作.

所有被保险人都持有一张保险公司发放的医疗保险卡.病人拿着这张卡片就可以看医生了.德国的医生都与保险公司签订了合同,直接与保险公司结账,病人不需要为医药费操心.德国是家庭医生制,差不多每个人都有自己的家庭医生,有了病就去看这个医生.如果病重或者需要检查,家庭医生就开转诊单,让病人去看专科医生或者去医院.

效果如何?

德国的医疗保险制度为99.8%的人口提供了医疗保障.但由于医生和医院无权自主定价,各地区医疗价格统一,导致病人宁可排着大队也要找知名的医生看病,就医等候时间非常长.统一价格还导致医生不愿将医疗开支用在提高医疗水平、雇佣新员工、购买新设备等必要的项目上.

模式:国家资助全民免费医疗看病钱从哪来?


英国的国民保健服务体系(NHS)成立于1948年,是目前世界上规模最大的国家资助医疗体系,为英国全体国民提供免费医疗服务.二战后,工党政府颁布了《国民卫生保健服务法》,使英国成为世界上第一个实行全民医疗保障的国家.英国公民,包括在英国持有6个月以上签证的外国人,都可享受国家的免费医疗服务.NHS的资金只有11%来自国民保险税,81%来自国家财政预算,其他来自于医药处方费和慈善捐赠等.

NHS提供的医疗服务包括基础医疗和医院医疗两级.基础医疗是主体,类似社区医生,负责居民的非急诊类医疗,75%资金用于此.社区医生开的药物是免费的,不论药品本身实际价值多少,去药房取药时,只需统一支付每张处方6.4英镑的处方费.社区医师平均年薪大约在7万~10万英镑(1英镑约合10元人民币),最高可达25万英镑.

英国人评选20世纪影响自己生活的大事时,NHS的建立以近半数的力压二战胜利排名第一,可见其对英国人影响之深.

效果如何?

免费医疗不可避免地带来了效率低下等“大锅饭”的副作用.英国总人口6100万,但NHS体系就有140万名员工,劳动人口中平均每25人就有一位是NHS的雇员,所有医院都归政府所有.NHS经费每年递增10%,2010年度占GDP的10%.英国还是欧洲等候就诊时间最长的国家,平均每个病人要等候4个月.

近几年,英国对NHS进行了三次重要的改革,试图提升效率,降低政府支出,但不论政府赤字严重到什么程度,从来没人敢说要废除NHS.

模式:强制医疗储蓄看病钱从哪来?

新加坡也实行全民免费医疗模式,不过它的医疗模式有别于英国、法国或古巴,采取的是医疗储蓄的模式,目前全世界只有新加坡一个国家采用这种医保方式.

每个有工作的新加坡人都需要按法律要求,将每月工资收入的6%~8%存入医保储蓄账户,直至退休为止.这笔公积金有利息、免交个人所得税,可以用来支付本人以及亲属的医疗费用.

在强制储蓄之外,新加坡政府从1993年开始还推出了两项辅助计划:健保双全计划,也被称为大病保险计划,是一种低保费的医疗保险,每年的保费介于12新元(1新元约合5元人民币)至249新元不等,可用保健储蓄支付,最高受保年龄是75岁;此外,还有为那些希望得到更多保障的人设立的增值健保双全计划,保费介于36~1200新元之间,可用保健储蓄支付.目前,约有一半新加坡公民加入这两种辅助计划.

新加坡政府每年拨款一两亿新元,主要资助保健储蓄不足以支付医疗费的贫困国民.医疗收费也由国家定价,分几个等级,达到一定等级后才能动用保健储蓄支付.

效果如何?

新加坡的全社会医疗费用总额占GDP的比例只有4.1%,比英法美都低.在世界卫生组织191个成员国的医疗卫生公平性排名中,新加坡名列第6位.新加坡用相对合理的社会支出,较好地兼顾了医疗的公平与效率.

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